孙映雪

摘 要 我国医院公益性的特征使得医疗服务价格长期都低于其实际价值，难以补偿医院经营成本。本文探讨了取消药品加成后对医院的补偿办法，并详细分析了医疗服务价格影响因素及其动态调整机制，为推进医疗行业综合改革进程提供参考。

关键词 医疗服务价格 影响因素 动态调整

改革开放以来，人们的生活水平日益提高，但人口老龄化进程加快，人们对医疗服务的需求在不断增加，为了解决“看病难、看病贵”等问题，2017年全国所有公立医院全部取消药品加成，公立医院综合改革工作全面开启。

一、取消药品加成后的补偿办法

如今医疗设备、耗材和人力等成本都在逐年上升，再加上基建费用支出、固定资产折旧摊销等使得医院在取消药品加成后将面临较大的经营困局，因此需要配合相应的补偿机制，进而提升从医人员的积极性和主动性。

（一）加大财政补助

取消药品加成后，政府应加大医疗投入支出，维护医院公益性目标，建立和完善分级分类补助及定向拨款制度。例如，对省、市、县级公立医院实行分级补助，整治医疗资源和资金过度集中问题;对综合性医院和中医医院实行分类补助，扶持中医事业发展。

（二）健全医疗保障服务体系

医保机构是医疗服务的第三方支付者，应通过优化设计不断增强其可持续性和运行高效性，有效控制医药费的不合理增长。积极推行按病种付费、按人头付费、按总额付费等方式，促进分级诊疗制度的完善，发挥医保对医疗行为的控制和监督管理作用。

（三）调整医疗服务价格

我国公立医院的医疗服务价格由政府主导统一定价，信息的不对称性使得定价机构难以及时、合理地调整医疗服务价格。各地区、各级医院的医疗服务价格差额不够显著，加之医用耗材价格逐年上涨，医疗设备成本大大提高，使得公立医院的医疗服务收入长期以来都是收不抵支的。

二、医疗服务价格影响因素

公立医院医疗服务价格由政府主导定价以维护其公益性的特征，而支出则遵循的是市场定价。因此，我们有必要具体分析医疗服务价格的各种影响因素，在确保公益性的基础上合理调整医疗服务价格，真正体现出价值的内涵。

（一）医疗服务价格的有形影响因素

医疗服务价格的有形影响因素包括物资消耗、人力消耗和管理成本。物资消耗主要包括卫生材料消耗、固定资产摊销等;人力消耗即人员工资、福利等支出;管理成本为水电消耗、其他管理费用分摊等。

（二）医疗服务价格的无形影响因素

医疗服务价格还受到技术难度、实施风险、医院及医生等级、地区经济差异等外在的无形因素的影响。

对于能体现医疗技术和医护人员劳务价值的医疗服务项目，我们要根据其技术难度、實施风险综合考虑定价。例如手术费项目的定价，若单纯从有形影响因素考虑，则不能充分反映医务人员的技术价值。

我国当前医疗服务价格在各级医院的差异并不显著，这使得大医院人满为患、基层医疗机构却门可罗雀。在同一家医院里，有名气的医生总是一号难求，老百姓叫苦不迭，而资历浅的医生往往还在为科室工作量发愁。因此，医疗服务价格的制定还应充分考虑医院和医生等级因素问题。

区域经济差异同样能决定医疗服务价格的高低，发达地区人民的工资收入、物价水平与经济相对落后地区都有所不同，对经济落后地区和农村地区应适当调低，发达地区则适当调增收费标准，避免“一刀切”的定价方案。

三、医疗价格动态调整机制

医疗服务价格由政府主导定价后，不可能灵敏地根据市场变化随时调整，价格难免会偏离真正的内在价值，因此在制定合理的医疗服务定价机制的同时，还要建立灵敏的价格调整机制。

（一）价格浮动机制

医疗服务价格应实行政府指导定价和市场调节相结合的方式，以实现动态调整。由于信息的不对称性，政府应当让医疗部门及各级医疗机构更多地参与到价格的制定和调整中。提供一个指导价格后，应该允许医疗机构有一定的价格浮动，医疗机构根据经济状况、供需变化等，在一定浮动范围内自主调控医疗服务价格，从而变僵化滞后的定价机制为符合价值规律浮动的动态调整机制。

（二）特需服务自主定价机制

医疗服务可分为基本医疗服务和特需医疗服务。特需医疗服务即预约专家、高级病床、特殊护理、点名手术等满足病人特定需求的医疗服务项目。在我国，居民消费结构呈现多层次的金字塔状，患者的需求也呈多元化发展趋势。政府应适当放开对特需服务项目的监管，允许医疗机构根据自身实际情况开展更多样化的医疗服务项目，在合理的范围内对特需项目按市场情况自主定价，满足不同层次病患的需求，进而提升患者满意度，为医院创造更大的价值。

（三）分区分级定价机制

我国不同地区社会经济发展水平不同，物价水平也各有差别。对于医疗服务价格而言，这种地区差异并不明显。因此，要想实现资源的最优化配置，应使不同地区的医疗服务价格保持与当地经济水平一致。对同一医疗服务项目，给予不同区域一定的价格差异，应对不同级别医疗机构和不同资质的医生进行适当分类，根据分类结果确定医疗服务价格，这样才能充分体现技术和劳务价值的真正内涵。

（作者单位为武汉市中医医院）