河南科技大学第一附属医院（471000）秦稳稳

神经外科重症患者的治疗过程中，对其进行营养支持是作为治疗中所不可或缺的一部分。营养供给主要是为重症患者充足的摄取体内所需的各种热量及营养素，并帮助其维持重症病情下所需的合理营养需求，有效减少并发症的发生情况，具有加快创伤愈合以及病情康复效率的优点，为缩短患者住院时间以及医疗费用作出了关键性的作用[1]。但由于危重病人中心器官处于衰弱状态，常使胃肠道处于应激状态下，极易使患者出现胃肠道不良反应的情况出现[2]。对此，我院将收治的83例神经外科重症患者作为研究对象，对其早期加强管饲流质饮食护理，取得了较为满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年3月～2018年2月收治的83例神经外科重症患者，男48例，女35例，年龄12～71岁，平均年龄（48.91±11.91）岁；其中有25例患者为重型颅脑损伤，19例为高血压性脑出血，14例为听神经瘤，9例为桥小脑角肿瘤，7例为胶质瘤，2例为颅咽管瘤，4例为斜坡脑膜瘤，3例为巨大动脉瘤。

1.2 方法

1.2.1 营养供给方式 选取的83例神经外科重症患者均采取胃管，并配合加湿器。输注过程中均使用专业营养泵管以及恒速输注鼻饲液。

1.2.2 护理方式 ①护理人员在患者输注过程中需每日为其更换鼻饲管道或营养泵管，在确定患者胃管位置并无滞留后可进行鼻饲给养，输注时速需依据鼻饲给量进行。通常营养液供给量都是由少到多，患者输注营养液第一天可给予500ml，若无严重不良反应情况出现，可在第二天给予1000ml的营养液，最后递增至1500ml后定量。②泵喂食需与静脉给养严格区分开，由于营养液开启后，易成为细菌的良好培养基，因此配制营养液的过程中需严格遵循无菌处理，且需现配现用，禁忌营养液隔天使用，以避免患者出现腹痛、腹泻的症状。喂食过程中，可适当调节患者床头高度，防止患者出现误吸或反流的现象。③管饲给养由于不经口，需特别注意其口腔卫生情况。对此，护理人员需帮助患者每天定时清理2次口腔，避免患者出现真菌感染口腔，导致口腔溃疡或腮腺炎等症状出现。

1.3 观察指标 对比83例患者护理前后的生活质量，护理前后分别采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行生活质量评分测定，包括心理健康、物质生活、躯体健康以及社会功能，共四个维度，各100分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 文中数据处理采用SPSS20.0系统软件，百分率（%）表示计数资料，检验行卡方（X2）；表示计量资料，进行t检验。用P＜0.05表明差异显著性。

2 结果

2.1 护理前后生活质量评分 通过生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，患者护理后的生活质量评分显著高于护理前，差异具有显著性，见附表。

2.2 管饲饮食不良反应发生率对比 83例患者在加强管饲流质饮食护理后，仅有5例患者出现不良反应症状，其中有1例患者出现反流、误吸现象，2例出现消化道出血，1例出现胃潴留，1例出现腹泻现象。5例患者通过对应的干预措施后，体征状况均有良好恢复，不良反应发生率为6.02%。

3 讨论

3.1 管饲流质饮食护理中常见并发症及其护理对策。

3.1.1 腹泻 由于患者输注大量营养液进入胃肠道后，激起了肠蠕动给广谱抗生素的大量使用，使其肠道菌群出现失调现象。据有关文献报道[3]，重症患者在进行管饲流质饮食的同时，出现腹泻并发症的几率达63%。对此，在护理过程中应注意不可灌注过多，否则会造成患者消化不良；灌注过程中需严格注意无菌操作，避免患者产生感染性腹泻；鼻饲液温度应适宜，不可过低，防止刺激患者肠蠕动，导致其引起腹泻；营养液的配制中应均衡蛋白质的摄入，避免患者产生脂性腹泻；严重腹泻者可造成胃肠液大量损失，导致其电解质与酸碱平衡紊乱[4]。护理人员在其发生腹泻后，应记录患者粪便的性质、颜色及其次数报告医师。将其标本样品送至检验室检验，并行对症处理。适当减少鼻饲液中蛋白质的摄入量，必要时可结合医师意见更换营养液，确保输注液体无污染，并采用加湿器将管饲流质温度维持在38℃左右。此外，需注意在应用抗生素治疗时，需暂停管饲输注。

附表 83例患者护理前后生活质量评分

3.1.2 便秘 重症患者由于长时间卧床，胃肠蠕动过少，导致粪便淤积在胃肠内时间过长，水分过多的被吸收。造成了粪便坚硬、干结以及排便不顺。对此，可给予患者使用开塞露一类的药物，帮助其通便，针对便秘情况严重的患者可行少量的不保留灌肠。

3.1.3 消化道出血 神经外科重症患者消化道出血大多是由于脑部及脑干的自主神经功能受损，导致其胃肠血管痉挛或黏膜坏死所致。其主要症状表现为胃管内抽出褐色液体并带有排油样性质的粪便。若发现患者有上述症状需立即告知医师，并配合其为患者测量血压、脉搏，密切关注其意识变化。本文出现消化道出血的有2例患者，所表现的症状就为胃管内抽出褐色液体，对其暂停了鼻饲输注，并给予其胃肠黏膜保护剂，配合止血类药物进行治疗，3天后症状有所缓解。

3.1.4 胃潴留 患者出现胃潴留症状主要由于颅脑损伤后，出现胃肠功能衰弱，加之卧床时间过久，胃收缩功能下降所致。本文出现胃潴留的有1例患者，对其每次进行鼻饲前后连续输注中间隔4～6h，将其胃内残留量抽取，若其胃内残留量大于100ml时可考虑胃潴留症状。应及时暂停管饲输注，并告知医师，使用胃动力类药物，并给予负压引流治疗。

3.1.5 反流、误吸 患者在管饲流质饮食输注过程中，若发生反流或误吸的现象，极易造成窒息或吸入性肺炎的症状，给患者病情带有加重的威胁。本文出现反流、误吸的有1例患者，对其暂停鼻饲输注，并将其气道与鼻腔内的反流物吸尽，进行及时的对症处理后患者无严重问题出现。

4 小结

对神经外科重症患者进行适当合理的肠内应用供给，可帮助其维持肠黏膜的屏障功能，避免感染肠道细菌引发肠源性感染；有助于患者机体肠道菌群正常分布，避免其肠道菌群紊乱；同时还可帮助其提升胃肠道免疫功能，避免细菌或内毒素发生移位，尤其可控制并预防多器官功能障碍综合征的出现。因此，对重症患者实施管饲流质饮食中加之优质的护理，可减少或预防并发症的出现，给予其最优质的营养供给，加快其病情康复效率及损伤组织修复效率，对降低其死亡率，提升存活效率有着至关重要的影响。