平煤神马医疗集团总医院（467000）高小丽 王军

胃食管反流是消化内科较为常见的疾病，主要指胃内容物反流至食管内，还可能反流至咽喉、呼吸道等部位，咽喉长期受到酸性反流物的刺激，可能引发胃食管反流性咽喉炎，并造成局部炎症性损伤[1]。咽喉炎虽然危害较小，但若不及时治疗或久治不愈，还将引发中耳炎、鼻炎、喉炎、气管炎、肺炎等疾病，影响预后。目前，对于胃食管反流性咽喉炎常采取常规治疗，但疗效欠佳。基于此，本研究主要探讨铝碳酸镁联合雷贝拉唑钠治疗胃食管反流性咽喉炎的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年5月期间收治的118例胃食管反流性咽喉炎患者，利用随机数表法分为两组，各59例。对照组男31例，女28例；年龄23～76岁；平均（49.82±6.73）岁；病程11个月～6年；平均（3.56±1.18）年。观察组男32例，女27例；年龄24～75岁；平均（49.69±6.54）岁；病程10个月～7年；平均（3.68±1.23）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取清咽、利喉、抗感染等常规治疗。在此基础上，观察组采用铝碳酸镁（四川健能制药有限公司，国药准字H20153169）治疗，餐后口服，1g/次，3次/d；雷贝拉唑钠（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125），口服，20mg/次，2次/d。两组均治疗4周。

附表1 两组食管近端、食管远端pH＜4时间百分比及De Meester评分对比

附表1 两组食管近端、食管远端pH＜4时间百分比及De Meester评分对比

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

De Meester评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=59） 3.28±1.16 2.93±1.08 8.24±2.15 7.92±1.83 32.89±10.67 29.95±9.86观察组（n=59） 3.34±1.20 0.64±0.13* 8.17±2.09 2.65±0.78* 33.14±10.72 12.28±3.27*t 0.276 16.170 0.179 20.349 0.127 13.066 P 0.783 0.000 0.858 0.000 0.899 0.000组别食管近端pH＜4时间百分比（%）食管远端pH＜4时间百分比（%）

附表2 两组临床症状总分对比

附表2 两组临床症状总分对比

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=59） 16.29±4.37 10.18±3.26 8.608 0.000观察组（n=59） 16.43±4.52 5.34±1.82 17.482 0.000 t 0.171 9.957 P 0.865 0.000

1.3 观察指标 （1）食管pH：分别于治疗前及治疗4周后进行24h双食管pH值检测及喉镜检查，观察食管反流情况、咽喉反流情况及咽喉部表现：双通道pH检测仪选用PC3200双通道pH测试仪（上海阔思电子有限公司），远端pH电极置于食管下括约肌5cm处，近端电极与远端电极距离间隔15cm，测定24h食管pH4时间百分比，并计算De Meester评分。检查前需停用影响检测结果的药物至少3d；选用日本奥林巴斯公司生产的喉镜进行检查，观察局部水肿、充血等情况；（2）临床症状总分：①症状评分：0分：无吞咽困难、声音嘶哑、泛酸、烧心等临床症状；1分：患者上述症状轻微，未影响日常生活；2分：患者上述症状中度，对睡眠及日常生活造成影响；3分：患者上述症状严重，无法忍受，且无法正常入睡及正常生活；②症状频率评分：0分：上述症状1周内未出现；1分：上述症状1周内出现1～2d；2分：上述症状1周内出现3～4d；3分：上述症状1周内出现5～6d；4分：上述症状每天出现。临床症状总分=临症状评分+症状频率评分；（3）记录两组不良反应，包括恶心、口干、腹泻、便秘等。

1.4 疗效判定 显效：患者经喉镜检查显示局部水肿、充血等消失，临床症状大部分缓解；有效：患者经喉镜检查显示局部水肿、充血等明显减轻，临床症状明显改善；无效：上述均无变化或加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 用SPSS25.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，百分数表示；计量资料用t检验，表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组治疗总有效率84.75%（50/59）对比，观察组的总有效率96.61%（57/59）更高（P＜0.05）。

2.2 食管pH检测结果 治疗后，观察组食管近端、食管远端pH＜4时间百分比及De Meester评分较治疗前均降低，且较对照组低（P＜0.05）；对照组上述指标治疗前后对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.3 临床症状总分 治疗后，两组临床症状总分均降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见附表2。

2.4 不良反应 两组不良反应发生率对比，对照组为8.47%（5/59），观察组为5.08%（3/59）（P＞0.05）。

3 讨论

咽喉炎属于耳鼻喉科疾病，其诱发因素较多，而胃食管反流引发的咽喉炎已成为目前临床研究的重点。目前，临床对于胃食管反流性咽喉炎的发病机制尚不明确，多认为其发生与胃食管反流物刺激及胃酸刺激有关，胃酸刺激将引发迷走神经反射，而咽喉与食管的反射通路相同，在胃酸刺激下，远端食管通过反射刺激，促进支气管黏液分泌，诱发支气管痉挛，进而使患者出现咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑、泛酸、烧心等症状[2]。因此，如何抑制胃酸分泌，在减轻咽喉部黏膜损伤、改善患者临床症状方面具有重要意义。

以往，临床上针对胃食管反流性咽喉炎的治疗多以清咽、利喉、抗感染等常规对症治疗为主，但由于该疾病的病因具有多样性，导致治疗效果不佳[3]。铝碳酸镁属于抗酸类药物，其具有独特的大分子层状网络结构，可有效中和胃酸，与胆酸进行可逆性结合，维持胃内pH值稳定，进而改善患者临床症状，促进病变部位恢复[4]。雷贝拉唑钠属于新型的质子泵抑制剂，是一种强效抑酸药物，可在胃壁细胞表面附着，并与胃壁小管内的多个位点结合，对H+-K+-ATP酶起到良好的抑制作用，进而有效抑制胃酸分泌；雷贝拉唑服用后可在1h内发挥药效，血药浓度可在2～4h达到峰值，且可在短时间内有效抑制胃酸，具有起效时间短、胃酸抑制率高、作用时间长等优势；此外，雷贝拉唑的代谢过程属于非酶途径，其他药物基本不会对其造成影响，用药安全性较高。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，食管近端、食管远端pH＜4时间百分比及De Meester评分更低，临床症状总分更低，表明铝碳酸镁联合雷贝拉唑钠治疗胃食管反流性咽喉炎的临床疗效显著。此外，本研究结果显示，两组不良反应对比无明显差异，表明铝碳酸镁联合雷贝拉唑钠治疗胃食管反流性咽喉炎安全性较高，未增加不良反应。

综上所述，胃食管反流性咽喉炎患者采用铝碳酸镁与雷贝拉唑钠联合治疗疗效确切，可有效降低食管pH值，改善患者临床症状，且具有较高安全性。