訾 璐,胡小军,王 玉，袁奕清,徐 艺,周晶冰

武汉市普仁医院中医针灸科(武汉430081)

糖尿病主要是指一组胰岛素不足或抵抗，亦或是两者兼有的以慢性高血糖为主要表现特征的代谢性疾病，其中90%以上均为2型糖尿病(T2DM)[1]。目前，T2DM已成为严重威胁人类生命健康安全的基础疾病之一，且据相关调查数据显示，T2DM引起的死亡发生率仅低于心血管疾病以及恶性肿瘤，已引起高度重视[2]。临床上针对早期症状不显著的T2DM患者，主要以饮食控制及口服降糖药进行治疗，而针对口服降糖药仍难以有效控制血糖水平的患者，往往采用胰岛素注射治疗[3]。然而，长期接受西医治疗可能引发一系列不良反应，继而影响患者预后。随着近年来中医药在多种代谢性疾病中的应用日益广泛，中医药作为一种积极有效的手段开始被应用于T2DM的治疗中。其中针刺中脘穴目前已被广泛用于缓解糖尿病患者临床症状，且效果明显[4]。而自拟茶方主要是通过综合多种中药的相互协调，以达到降糖、调脂的药理功作用。鉴于此，本文通过研究针刺中脘穴联合自拟茶方对2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平的影响，旨在为临床T2DM患者提供一种更为安全、有效的治疗方案，现作以下报道。

资料与方法

1 一般资料 纳入从2018年3月至2018年9月，于武汉市普仁医院中医针灸科住院的90例T2DM患者作为研究对象。通过随机抽签法将其等分成茶方组、针刺组以及联合组。茶方组男女人数比为17/13例，年龄41～77岁，平均年龄(61.02±9.32)岁；病程0.4～27年，平均病程(6.52±1.39)年。针刺组男女人数比为19/11例，年龄42～78岁，平均年龄(61.09±9.34)岁；病程0.5～27年，平均病程(6.54±1.40)年。联合组男女人数比为18/12例，年龄42～77岁，平均年龄(61.10±9.35)岁；病程0.4～28年，平均病程(6.59±1.41)年。三组上述指标比较，差异不显著(P>0.05)，可比性较佳。

纳入标准：①所有纳入对象均符合中华医学会糖尿病学分会所制定的中国2型糖尿病防治指南(基层版)[5]中T2DM相关诊断标准；②年龄≥18周岁。

排除标准：①1型糖尿病者；②心、肝、肾、肺等重要脏器发生病变者；③研究过程中因各种原因退出者；④交流沟通障碍或伴有精神疾病者；⑤正参与其他研究者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 茶方组：予以自拟茶方治疗，即待患者入院后首先进行体制评估，综合辨证论治，在主方(本病多为气阴两虚，且多合并气滞血瘀的症状) 黄芪30g，桑叶、葛根、赤白芍各20g，玉竹、罗汉果各10g，三七粉5g 的基础上实施加减，根据同意流程标准，制茶方，分装成茶包，患者每日以450ml开水冲泡一包，带水饮。

2.2 针刺组：实施中脘穴针刺治疗，脐上4寸处0.5cm深处实施针刺；受试者被告知治疗过程、针插入的感觉和寻求的反应；通过上下提针5min进行人工刺激；针刺工具：苏州医疗用品厂有限公司生产，华佗牌紫铜柄针，规格：直径0.35×50mm；受试者只接受一次持续30min的针灸治疗，针刺由本院一位具有2年临床针灸经验的医师完成。2.3 联合组 予以针刺联合自拟茶方治疗。10d为1个疗程。

3 观察指标 比较三组治疗前后血糖指标水平，血脂指标水平，胰岛素功能变化情况，血清脂联素水平。血糖指标主要囊括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。血脂指标主要涵盖甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，采用7060型全自动生化分析仪进行检测。胰岛素功能相关指标囊括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及胰岛素分泌指数(HOMA-β)，首先测量患者的空腹胰岛素(FINS)水平，并通过以下公式计算上述两项指标水平。即HOMA-IR=FINS×FBG/22.5；HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.5)。血清脂联素水平主要是通过酶联免疫吸附法进行检测，具体操作以相关试剂盒为准，相关试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

结 果

1 三组治疗前后血糖指标水平对比 治疗前各组FBG、2hPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后联合组FBG、2hPG、HbA1c水平均高于茶方组与针刺组(均P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后血糖指标水平对比

注：与治疗前相比，*P<0.05；与联合组比较，△P<0.05

2 三组治疗前后血脂指标水平对比 治疗前各组TG、TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后联合组TG、TC、LDL-C水平均低于茶方组与针刺组(均P<0.05)。见表2。

3 三组治疗前后胰岛素功能相关指标水平对比 治疗前各组HOMA-IR水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。联合组HOMA-IR水平均低于茶方组针刺组；而HOMA-β水平均高于茶方组与针刺组(均P<0.05)。见表3。

表2 三组治疗前后血脂指标水平对比(mmol/L)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与联合组比较，△P<0.05

表3 三组治疗前后胰岛素功能相关指标水平对比

注：与治疗前相比，*P<0.05；与联合组比较，△P<0.05

4 三组治疗前后血清脂联素水平对比 治疗前三组血清脂联素水平无显著性差异。治疗后三组血清脂联素水平均高于治疗前，且联合组血清脂联素水平均高于茶方组与针刺组(均P<0.05),见表4。

表4 三组治疗前后血清脂联素水平对比(mg/L)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与联合组比较，△P<0.05

讨 论

随着近年来人们生活方式的不断改变，T2DM的发病率正呈逐年升高趋势，且开始趋于年轻化，患者主要临床症状囊括乏力、口渴以及体重增加等，且血糖水平普遍处于异常高值[6-8]。该病的发生可能和环境、遗传、年龄、种族以及生活方式息息相关。中医认为：T2DM当属“消渴病”范畴，多患者为体态肥胖、精神倦怠、易感风寒。肥人痰浊气滞、血运瘀滞，可能和脾虚致使脾气难以升清、水津无法散布有关，继而引起机体内代谢紊乱的发生[9-11]。另有中医名家表明，水精输化失调乃是糖尿病的基本病机，机体内蛋白质、糖类以及血脂无法进行正常代谢，继而引发一系列相关症状[12]。中医学的基本原理是“气”，这是一种重要的生命力量，据说它在体内循环，并在血液流动受阻时导致疾病的发展。中医的使用形式多种多样，包括草药、针灸和体育锻炼，如太极，旨在改善气血循环，从而缓解疾病症状。针灸是中医最常用的治疗方法之一，它通过在皮肤、皮下组织或肌肉等表面结构中插入薄金属针来刺激身体上的特定穴位(穴位)，从而消除生命能量或生命力量流动中的阻塞，称之为“气”，这种能量或生命力量在人体内循环[13-15]。

T2DM患者多为气阴两虚，治疗目标当以恢复阴阳平衡为主[16-17]。自拟茶方中的黄芪属于临床上应用最为广泛的一种中草药，亦是多种中草药抗T2DM配方的主要成分，富含多糖、黄酮、皂苷等多种抗糖尿病化合物，具有多种生物活性，具有降糖功效。葛根则属于半木质多年生豆科藤本植物，现代药理学已证实其含有异黄酮以及三萜类等70多种植物化学成分，且通过动物以及细胞研究发现，葛根于心血管、内分泌以及脑血管系统疾病中具有显著的效果[18]。玉竹则存在明显的降血糖、血脂以及抗脂质过氧化的功效，可有效改善T2DM患者的糖脂代谢紊乱。三七中则含有皂苷G-Bb2等有效成分，其可发挥和胰岛素相似的作用，从而可起到控制T2DM患者血糖水平，改善糖代谢的作用。桑叶属于一种桑椹科桑叶，其含有黄酮类化合物以及多分类化合物，已通过T2DM大鼠实验证实具有降血糖以及调血脂的作用[19]。罗汉果的含有膳食纤维，可明显改善糖代谢，继而可起到控制血糖水平的作用。此外，针刺中脘穴可有效增加血浆胰岛素样免疫反应性或分泌内皮细胞，进一步达到实现降血糖的效果。本文结果发现，联合组的血糖、血脂控制效果以及胰岛素功能改善程度均优于茶方组与针刺组。分析原因，可能与自拟茶方治疗与针刺具有协同互补的作用有关。此外，脂联素主要是指由脂肪细胞分泌而来的内源性生物活性多肽或蛋白质，亦是一种胰岛素增敏激素，具有改善机体胰岛素抗性以及动脉硬化症的作用。且有相关研究报道证实[20]，脂联素可通过活化AMP蛋白激酶信号传导通路，继而增强胰岛素的敏感性，进一步增加游离脂肪酸氧化，其表达水平和血糖、血脂水平均呈明显负相关。而本研究结果发现治疗后三组血清脂联素水平均高于治疗前，且联合组血清脂联素水平均高于茶方组与针刺组(均P<0.05)。这提示了联合治疗方式在改善患者血清脂联素方面效果更为显著，可能是治疗T2DM的主要机制之一。

综上所述，针刺中脘穴联合自拟茶方可有效控制T2DM患者的血糖水平，提高胰岛素功能，改善血脂水平与脂联素水平，具有较高的临床应用价值。