马明铭，李 芳，杨 慧，阿选德

西宁市第一人民医院呼吸内科(西宁 810000)

支气管扩张症是一种由于支气管及其周围的肺组织出现慢性化脓性炎症和纤维化，使得支气管壁的肌肉组织破坏，致使支气管变形及持久扩张的胸科常见疾病[1]。由于支气管壁被持续且反复的破坏、脓液引流不畅、反复使用抗生素类药物，使得病菌的耐药性逐渐增强，进而发生耐药菌的继发性感染、菌群失调等很多不良后果，长此以往，后续的治疗难度将会持续增大[2-3]。目前，治疗此类病的关键在于正确选择药物，对病菌进行彻底清除，防止再复发。本研究通过对2017年2月至2019年3月本院收治的支气管扩张患者进行分组治疗，探究痰热清注射液在支气管扩张患者中的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年2月至2019年3月间在我院就诊的符合纳入排除标准的80例支气管扩张患者作为研究对象。纳入标准：符合支气管扩张诊断标准[4]。排除标准：①合并有其他系统严重疾病者；②妊娠、哺乳期的妇女；③对本试验药物有过敏史者；④有精神疾病患者；⑤经检查由结核、肿瘤等明确病因所致的慢性咳嗽者；⑥接受其他治疗，可能影响观察指标者。利用随机数法对患者进行随机分组，对照组和观察组各40例患者。对照组患者中男性24例，女性16例，组内平均年龄为(60.46±6.98)岁；观察组患者中男性21例，女性19例，组内平均年龄为(63.73±10.31)岁。两组患者的一般资料不存在显著性差异，可以进行进一步的对比分析。本研究经患者及家属知情并同意，经过医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者进行常规的支气管扩张症治疗，患者主要接受抗感染、引导分泌物排出以及调节免疫力等方面的治疗及干预。

2.2 观察组：患者在对照组的治疗基础上加用痰热清注射液进行治疗。具体方法为痰热清注射液(10ml×10支/盒)20 ml加入5%葡萄糖溶液或0.9%的氯化钠溶液500 ml中静滴，控制滴速每分钟不超过60滴。1次/d。疗程为10 d。在治疗期间，还给予两组患者一定的基础护理：指导支气管扩张患者多食用含高蛋白、高维生素以及高热量的食物，以提高患者自身免疫力。治疗期间患者还应多喝水，来增加痰液的排出量，同时保持口腔清洁卫生，降低患者感染的风险。治疗期间随时观察患者的体征变化，以及时调整治疗方案。

3 观察指标 检测两组患者治疗前及及治疗10 d后肺功能相关指标，FEV1、FVC及PEF；检测两组患者治疗前及及治疗10 d后体液炎症因子相关指标，CRP、WBC和NEU%；统计两组患者的治疗效果。治疗效果评判标准：临床症状、体征明显改善为显效；临床症状、体征均有所好转为有效；临床症状、体征无明显改善，或甚至加重则为无效。

结 果

1 两组患者治疗前后三项肺功能指标对比 见表1。两组患者治疗10 d后较治疗前肺功能相关指标FEV1、FVC及PEF均有所好转，且临床数据存在统计学差异(P<0.05)。观察组患者治疗10 d后三项指标较对照组治疗后均存在显著性差异(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后肺功能状态指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组患者治疗治疗前后相关炎症指标比较 见表2。两组患者分别进行治疗后，相比较治疗前CRP、WBC和NEU%数值均有所下降，且差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者在经过治疗后CRP、WBC与对照组患者治疗后存在显著性差异(P<0.05)，而NEU%之间无显著性差异(P>0.05)。

表2 两组患者治疗前后相关炎症因子指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者的治疗效果对比 两组的治疗总有效率间存在显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨 论

支气管扩张症属于中医“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”等范畴[5]，中医认为支气管扩张症病因可分为内因和外因，内因一般指肺体亏虚，饮食不当和七情内伤，而外因则为受风、湿、燥、火之邪，郁久化热，痰热壅肺，损伤肺络[6]。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，卫外，故内外之邪，于及肺气，使肺失清肃则为咳嗽，痰湿内蕴，蕴结为痈则为咯脓浊臭痰，损伤肺络，气溢脉外则为咳血[7]。

痰热清注射液是近年来在多种呼吸科疾病中应用率较高的一类中成药，具有良好的清热化痰及解毒等功效。对于机体的炎性应激的调节作用也较为明显，临床很多研究对于痰热清注射液在治疗支气管扩张症中的效果较为肯定[8]。痰热清注射液是纯中药制剂，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成[9]。配方中黄芪味苦，性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。具有清热燥湿，泻火解毒的功效。清泻肺火以治疗喘咳痰稠，清热消肿以治疗咽喉肿痛。现代药理学研究论证认为，黄芪中含有黄酮类化合物，其具有抗氧化、抗炎、抗变态反应、解热、抗病毒以及抗肿瘤等多种药理作用。黄芪苷对炎症有一定的抑制作用。黄芪抗炎作用的机理主要表现为对炎症细胞和炎症分子的影响。黄芪苷可以从多个环节阻断花生四希酸通路，并抑制细胞因子的分泌、释放以及核因子的转录活性，抑制一氧化氮和某些黏附分子的合成。黄芪苷同时还具有增强机体免疫的功能[10]。熊胆粉主要功效为清热、解毒，化痰。熊胆粉中所含的鹅去氧胆酸、胆酸及去氧胆酸均具有解毒、抑菌、抗炎、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘等作用[11]。山羊角中的主要成分为角蛋白，其水解液主要成分为氨基酸，近年来研究发现，山羊角具有清热凉血散血，泻火解毒的功效，同时还可以治疗风湿热痹，肺热咳嗽，百日咳等[12]。金银花主要成分为挥发油、木犀草素、环己六醇等，分离出来的绿原酸和异绿原酸是本品发挥抗菌作用的主要成分。有研究表明，金银花煎剂能促进白细胞的吞噬作用，具有显著的抗炎作用。以金银花为主制成的注射剂和气雾剂等临床上常用于肺炎、呼吸道感染、急性细菌性痢疾、急慢性咽喉炎和急性肠炎等疾病的治疗。中医认为金银花甘、寒。归肺、心胃经。其具有清热解毒，疏散风热等功效。常与连翘、薄荷、牛蒡子等同用，治疗外感风热或温病初起，咽痛口渴，身热头痛[13]。连翘味苦、微寒。归肺、心、小肠经。主要功效为清热解毒，消肿散结，疏散风热。苦能清泄，寒能清热，入心、肺二经，长于清心火，散上焦风热，常与金银花、薄荷、牛蒡子等同用，治疗风热外感或温病初起，头痛发热、口渴咽痛。连翘主要成分为三萜皂苷，其果皮含甾醇、连翘酚、生物碱、皂苷及挥发油等。研究显示，连翘具有光谱抗菌作用，其中连翘酚和挥发油为主要抗菌成分，对痢疾杆菌和黄金葡萄球菌具有较强的抑制作用，对其他致病菌及流感病毒也均有一定的抑制作用[14]。连翘还具有抗炎、解热的作用。据报道，连翘除经常用于急性呼吸道感染和急性皮化脓性感染的治疗外，与其他药连用还可治疗小儿口腔溃疡、急性传染性肝炎、颈淋巴结核、急性肾炎、过敏性紫癜和便秘、呕吐等疾病[15]。

本研究利用痰热清注射液治疗支气管扩张症，经过一个疗程的治疗后，观察组肺功能相关指标FEV1、FVC及PEF较治疗前有显著提高(P<0.05)，且与对照组治疗后这三个指标也具有统计学差异(P<0.05)。安恩强[16]的研究显示，痰热清注射液在患者使用5d及10d后肺功能相关指标改善显著(P<0.05)，且结果明显好于对照组(P<0.05)。这与郭祥军等[17]的研究结果一致。在对患者的治疗前后炎症因子水平进行检测发现，治疗10d后，两组患者的炎症均有所缓解，且与治疗前存在显著差异(P<0.05)。观察组患者治疗后CRP、WBC与对照组患者治疗后存在显著性差异(P<0.05)。这与前人的研究结果一致[18]。

综上所述，痰热清注射液具有清热、镇咳、化痰、抗炎、抗菌等作用，在对支气管扩张症的治疗过程中，能显著提高患者肺功能，降低炎症因子指标，提高总治疗效率，值得应用。