王会丽，刘瑞芳，马爱琴

河南省驻马店市中医院针灸科(驻马店463000)

肩周炎是骨科常见的慢性无菌性炎症，主因机体外感风寒或受到劳累后肩部出现疼痛或关节功能障碍。本病日轻夜重，若得不到有效治疗可严重影响肩关节功能活动，甚至出现肌肉萎缩退化，常影响日常工作生活，降低生活质量[1]。临床上西医主要依靠封闭疗法来暂时缓解疼痛，缺乏系统治疗方案，难以根治，患者往往承受较大痛苦；而中医认为本病属“痹症”范畴，可通过针刺及针刀治疗来缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善血液循环，减轻疼痛，恢复肩关节功能[2]。本院秉承传统中医理念，并联合我院实际经验，通过应用针刺疗法与弧刃针疗法对肩周炎患者进行治疗，疗效理想。现将整体情况阐述于下文。

资料与方法

1 一般资料 自本院所收治的肩周炎患者中选取87例纳入本次研究。入选患者条件：①符合《实用骨科学》[3]之相关诊断标准：患者以中年居多，起病缓慢，发病时间长，肩关节阵发性疼痛，夜间为著，时可痛醒，不能完成诸如上举、外展等动作，不能独自完成穿衣、洗脸等基本动作，部分病史较长患者肩部肌肉可出现萎缩，甚至出现“方肩”畸形；②患者本人充分了解本实验后，自愿加入本次实验，并签署知情同意文件；③本研究获得本院伦理委员会批准，在其监督下实施。凡符合以下任何一条的患者予以排除：①不符合纳入诊断标准，或虽符合纳入标准但因各种因素未按规定完成所有治疗，影响效果判断者；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的疾病以及精神病患者；③年龄在70岁以上者；④妊娠或哺乳期患者；⑤合并肩关节严重骨质疏松、骨结核、骨肿瘤者；⑥肩部外伤尚未痊愈者。将全部患者按随机法分为观察组44例，对照组43例。对照组患者中男24例，女19例，年龄为46～56岁，平均(49.62±2.77)岁。观察组患者中男23例，女21例，年龄为47～57岁，平均(48.91±3.01)岁。两组患者的一般资料可满足平行对比要求(P>0.05)。

2 治疗方法 观察组采取针刺治疗联合弧刃针治疗。针刺治疗：患者采取侧卧位，患肩在上，使用一次性标准40 mm毫针，用75%酒精对于肩髃、肩髎、肩前穴进行常规消毒，快速进针，以平补平泻法行针，得气后留针约20 min，每天治疗1次，每周5次；弧刃针治疗：患者采取坐位，选取定点如下：①操作者辅助将患肩向外旋、外展，然后内旋、内展，选取痛点定位；②操作者辅助将患肩做最大限度反手挠背位，并做最大限度上举，选取痛点定位；③肩周炎患者通常选用盂下结节、喙突、肱骨大结节、肱骨小结节嵴等处联合治疗。定位后，于选取定点处以2%碘伏消毒，铺洞巾，选取0.7 mm×38 mm规格标准弧刃针，针体与皮肤垂直，快速进弧刃针刀，直达皮下。进针后，观察患者反应，若无出现过激反应即可逐渐对痛点进行松解，当闻及“咔嚓”声响或手下有落空感时即止，快速出针。待所选取定点均施术完成后，撤去洞巾，再次消毒，并于伤口表面以输液贴覆盖，避免伤口感染，1周治疗1次。对照组仅接受针刺治疗，治法及选穴同前。两组患者均治疗4周后测定治疗效果。

3 疗效标准 分别于治疗前及治疗结束后对两组患者疗效采用UCLA法[4]测评，由专业医务人员进行评价，测评内容包括疼痛感、日常生活能力等，总分35分，分数越高，肩关节恢复疗效越好。疗效判定标准积分为[(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分] ×100 %，其中标准积分≥85%为治愈，85%<标准积分≤70%为有效，70%<标准积分≤60%为显效，标准积分<60%为无效。总有效率为治愈+有效+显效。

4 观察指标 肩关节功能测定：采用NEER量表[5]对两组患者治疗前后进行测评，满分100分；肩关节活动度测定：分别于治疗前后测定患者肩关节内收、外展、内旋、外旋、伸展角度并记录，其中肩关节活动正常为内收、外展170°～180°，内外旋均>90°，伸展45°～50°，肩关节轻度受限为内收、外展130°～169°，内外旋60°～89°，伸展25°～44°，肩关节中度受限为内收、外展90°～129°，内外旋30°～59°，伸展10°～24°，肩关节重度受限为内收、外展≤89°，内外旋均≤29°，伸展≤9°；肌力测定：依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]，肩关节肌力正常标准为有力，工作时无疲劳感；轻度受限：工作30 min后感到疲劳；中度受限：工作10～15 min感到疲劳；重度受限：工作数分钟即感疲劳。病情程度以计分法评估，计分范围为0～5分，正常记5分，重度受损记0分。

5 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件对数据行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，均以α=0.05为检验水准。

结 果

1 两组临床疗效评估比较 观察组治愈23例,总有效率为95.45%，对照组治愈18例，总有效率为74.42%，与对照组对比观察组疗效更为优异(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效评估对比[例(%)]

2 肩关节功能与肌力测试 治疗前两组肩关节功能与肌力无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者上述指标有所改善，同时治疗后观察组指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肩关节功能与肌力测试

3 肩关节活动度测试 治疗前两组肩关节活动度无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者活动度均有所改善，同时治疗后观察组肩关节活动度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组资料前后肩关节活动度测试(°)

讨 论

肩周炎是粘连性肩关节囊炎的简称，其发病机制为肩关节及关节周围的软组织慢性损伤，致使组织产生废用性粘连，机体炎性应激反应激活，组胺等疼痛介质被释放，最终导致肩部软组织的慢性无菌性炎症[7]。因患者多于45～55岁发病，故称“五十肩”，又因罹患此病后，患肩活动不便，触之有如冷冻般僵硬，故又称冻凝肩[8]。临床需注意本病发病当区别于肩袖损伤、冈上肌钙化、喙突炎等，这些疾病因症状表现与肩周炎有相似之处，故需予以区分。据国外的统计资料表明，肩周炎的发病率占人口总数的2%～5%，其虽具自愈性，但有60%的患者会遗留有中度疼痛，甚至肩关节部分功能无法恢复，因此，治愈肩周炎意义重大[9]。西医治疗大多在关节腔内注射玻璃酸钠，虽可暂时缓解局部症状，改善关节功能，但随着玻璃酸钠被吸收后，关节囊内极易再次出现炎症，患者需多次就诊，极大影响生活质量。而近年来随着中医药事业的发展，临床研究发现中医治疗对肩周炎治疗效果显著，极大改善了肩周炎患者的疗效[10]。

祖国传统医学认为肩周炎属“痹症”范畴，本病主因素体亏虚，精气不充，进而气血不足、肝肾精亏、筋脉失养，加之久居湿地、夜露当风、劳损等因素，以致风寒湿三邪客于筋脉肌骨[11]。其病机为经筋病变，邪在筋脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛，邪在筋骨则关节屈而不伸，痿而不用，正气不足，复感外邪，机体易出现瘀血内阻，筋脉不通，久之筋脉失养，甚至废用，筋脉也就失去“主束骨而利机关”之功能[12]。

针刀是传统医学特色疗法，而弧刃针是在经验的总结上大胆创新，进一步改良了传统针刀之不足，其优势在于：①弧刃针刀其设计刀刃为V形，且带有弧度，这在使用过程中加长了刀刃长度，治疗范围更大；②进针面积小，直径0.7 mm的弧刃针刀口只有0.2 mm，能够以相对较小的组织创伤直达病所，达到最大的松解效果[13]。且无需麻醉即可操作，避免临床风险，易于被患者接受，而在松解力度上与传统针刀并无区别，故收到临床工作者青睐。在操作过程中通过局部刺激，使针刀对肩部粘连组织进行松解，达到局部减张、减压作用，恢复局部血液循环[14]。中医认为，针刺的基础在于经络，针之可活血化瘀、舒经活络和祛寒止痛，松解关节周围粘连，疏通经络，恢复经脉气血运行，改善关节各个方向的活动能力，达“经筋主束骨利关节”的功效[15]。现代研究发现针刀治疗不但具有镇痛、松解粘连之效，还能改善局部血液循环和营养，促进渗出液、炎性介质的消散吸收，促进关节功能恢复[16]。

“凡病皆由血气阻滞不得宣通，针以开导之”，可见针刺在中医治疗肩周炎中具有重要作用[17]。因经典有云：“不通则痛”，故本次实验运用针刺对肩髃穴、肩髎穴、肩前穴予以辅助治疗，恢复肩关节功能[18]。肩髎穴是手少阳三焦经之穴，是手少阳经气血输注于肩臂部之要穴，三焦经“循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆”，取之可祛肩臂之邪、疏通经络而镇痛[19]；肩髃穴为手阳明大肠经之穴，大肠经“循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩”，此经乃多气多血之经，针之能疏风通络，调和气血，振奋阳气，通利关节，祛瘀止痛[20]。经典有云：“肩中热，指臂痛，肩主之”。经现代研究发现肩髃穴下三角肌有腋神经与锁骨上神经、肩胛神经分布，此外还有前回旋肱动脉、头静脉穿行，针刺时刺激可通过神经传导刺激脑垂体，释放神经介质诸如5-羟色胺、乙酰胆碱等，针刺肩髃穴还可减少血清中炎症介质PGE2，调节炎症反应，缓解患肩疼痛[21]；肩前穴乃经外奇穴，因肩周炎者此处有明显压痛，病程较长患者甚至此处触之可有条索状物，故选穴于此[22]。肩髃穴、肩髎穴、肩前穴三穴均位于肩关节旁，局部取穴，平补平泻，在达到治疗效果的同时减少对其他部位影响，选穴精良。

综上所述，针刺联合弧刃针疗法操作简便，较之单一针刺疗法有效率更高，且对肩关节功能恢复、肌力恢复均有明显治疗作用，疗效确切。本研究不足之处在于样本量较少，缺乏辨证施治标准，疗效观察周期较短，尚需来者进一步研究。