杨雷刚，杨云刚，杨秀明

1.陕西省咸阳市中心医院骨一科(咸阳 712000)；2.陕西省咸阳杨仨疼痛医院 (咸阳712000)

髋关节周围软组织损伤，是一种以局部青紫、淤血，肿胀、压痛等主要表现的，皮肤表面无破溃的关节活动障碍[1]。髋关节作为人体主要的负重关节，其运动的稳定性依赖于周围的肌肉和软组织包围，但是由于软组织或周围肌肉受到慢性劳损，而出现无菌性炎症，表现为增生、肥大为主的代偿[2]。若机体有慢性疾病或退行性病变时势必会减低对应力的适应能力，恢复需较长时间。本院采用传统中医辨证施治，采用银质针松解术治本病，取得了进一步的临床疗效，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年1月收治并确诊的髋关节周围软组织损伤患者78例，所有患者随机分为两组，治疗组39例，男20例，女19例；年龄41～64岁，平均(51.36±4.38)岁；病程1～17个月，平均(3.99±0.45)个月；对照组中男22例，女17例；年龄42～65岁，平均(53.22±4.20)岁；病程2～14个月，平均(4.13±0.49)个月；两组患者性别、年龄、病程以及部位等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：以《外科学》中有关周围软组织损伤的相关标准为西医诊断标准[3]。纳入标准：①局部长期慢性疼痛，但无明显外伤史，髋关节运动功能受到不同程度的限制；②近期有髋关节过度屈张史，且局部无明显炎症表现；③未通过CT、核磁等技术手段发现其他病变者；④患处常伴有固定姿势的发射痛或某种特殊的体征；⑤患者有慢性运动神经、肌肉损伤的运动习惯。排除标准：①伴有心血管、肝脏、肾脏或其他严重原发性疾病者；②髋关节周围有皮肤病者；③对金属银过敏患者或者晕针难以接受针刺患者。

2 治疗方法 对照组以普通针刺治疗。取穴梁丘、血海、居髎、环跳。用75°酒精对相关部位常规消毒，快速进针，以平补平泻法行针，左右捻转针身，幅度为360°，连续治疗1周。治疗组采用银质针松解术治疗，具体方法：患者采取合适体位暴露髋关节，施针以髋关节为中心，触诊关节间隙髂股韧带、股骨头韧带旁，选择压痛点为进针点。选用4号银质针(8.0～10 cm)以直刺或斜刺等方式达到压痛点的腱鞘内，并在骨面小幅度提插，找到敏感点，此时可引起较强的针感，轻者产生酸胀重麻感，重者有痛觉。单侧或双侧各进4针，并使用银质针巡检仪加热，温度为40℃～45℃，以患者能耐受为宜，15 min后起针，皮肤针眼涂以75%酒精，无菌敷料粘贴，嘱3 d内进针处勿用水清洗，1个月内避免跳跃、长途步行等，共治疗1次。

3 疗效标准 临床疗效评估[4]：显效：患者症状明显改善，临床积分好转≥75%；有效：临床症状好转，临床积分好转30～75%；无效：临床症状无明显改善，症状积分好转<30%，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

4 观察指标 髋关节活动角度；疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)[5]；欧洲五维健康指数量表(European five-dimensional health scale，EQ-5D)[6]；诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)[7]；Harris髋关节功能评分量表[8]。

5 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

结 果

1 两组患者临床总有效率比较 治疗组总有效(89.74%)显著高于对照组总有效率(69.23%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者髋关节活动角度指标比较 治疗前两组患者髋关节活动度无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者髋关节活动度均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

3 两组患者髋关节功能指标比较 治疗前两组患者髋关节功能指标VAS、EQ-5D、NHP、Harris髋关节功能评分量表均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后治疗组髋关节功能指标VAS、EQ-5D、NHP较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)；Harris髋关节功能评分较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者髋关节活动角度指标比较(°)

注：治疗前后比较，#P<0.05；治疗后与对照组比较，*P<0.05

表3 两组患者髋关节功能指标比较(分)

注：治疗前后比较，#P<0.05；治疗后与对照组比较，*P<0.05

讨 论

髋关节软组织损伤是外科临床常见症状，其病因尚不明确，可能由于累积性微小创伤、长期应力失衡引起关节周围疼痛。其皮下软组织及皮下血管发生损伤，但患处皮肤表面未发生破溃，因此患者不易早期察觉，随着病情发展，皮下浅肌层的部分组织受损，皮下毛细血管出血发展为炎症，刺激释放炎性因子，痛患加剧[9]；且外力作用于髋关节时，关节囊、韧带、肌腱可随髋关节的过度扭转发生损伤，滑液囊、肌纤维可发生出血，关节囊内可诱发无菌性炎症，联合皮下出血进一步导致机体病情发展[10]；同时，组织应激释放组胺、前列腺素等物质，刺激血管产生疼痛。此时若患者仍未积极治疗，病情进一步发展，机体组织会出现变性、粘连，甚至出现代偿性增厚、张力增大等病理形态改变，进一步迫害局部血管的形态，形成恶性循环。西医对本病的治疗手段主要为对症治疗，如使用肾上腺皮质激素甲泼尼龙等，该药物有助于抑制损伤性炎症，减少黏连，但局限性在于需长时间重复使用，且大量使用后副作用较大，易产生依赖性，因此患者依从性较差。

髋关节周围软组织损伤多因素体肾气亏虚，肝肾虚损导致，正气不足则易外感邪气，风寒湿邪侵袭到体内，导致经络循行之气受到阻碍，引起机体麻木、疼痛等不适，是以“不荣则痛”，治当以疏通经络，行气活血为主。本研究中银质针兼有针刺及温灸功能。针刺特定部位可激发人体经气循行，使气血恢复正常，电针的使用，更是加强并扩展了针刺的作用，产生温灸的效果，有利于祛除外邪。现代研究表明，银质针通过针刺皮肤激发皮下感受器，可使局部毛细血管扩张，改善局部血液流变；血管扩张后，可刺激相应神经，促使神经末梢释放血管活性物质，从而缓解病变处机体的痉挛及肌紧张[11]；同时血管的扩张增加局部血液流量，血液循环加快促进致痛物质的排泄，达到解除疼痛的目的[12]。相比于普通针灸针，银质针含银量较高，韧性较高，延展性好，操作时可根据病情需要弯曲针体直达病灶[13]；此外银为良性导热体，通过针尾连接的巡检仪可对银质针针尾部进行加热，热能迅速传至病所，从而增加刺激效应[14]。银质针直径较普通针刺针为粗，起针后在病变区域留下腔隙，使血液充盈，达到进一步改善局部血液循环[15]。

本研究结果表明，治疗组总有效率为89.74%，对照组临床总有效率69.23%，说明银质针松解术治疗髋关节周围软组织损伤可提高临床疗效。治疗后治疗组髋关节活动度(屈曲、外展、内收、后伸、外旋、内旋)优于对照组，说明该治疗可增加髋关节活动程度，改善病患恢复情况，提高治疗效果。治疗组髋关节功能指标VAS、EQ-5D、NHP较对照组明显降低，Harris髋关节功能评分较对照组明显升高，说明该治疗可改善患者的临床症状，提升患者生活质量，利于患者康复。