石德祥,张美丽

1.陕西省结核病防治院(西安 710100)；2.西安市雁塔区中医医院 (西安 710061)

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)即变应性鼻炎，是指机体接触变应原(包括尘螨、动物皮屑、羽毛等)后，由IgE介导导致介质释放，由多种细胞和细胞因子参与的炎性疾病[1-2]。随着工业化进程的加快，环境问题日益恶化，目前AR在全球范围内发病率呈上升趋势，已经发展成全球性健康问题，严重影响患者生活质量。目前临床上对AR尚未达到根治的治疗效果，主要通过避免过多接触过敏源，免疫治疗，药物治疗，或者外科手术等。药物治疗是见效较快、使用方便的一种方式[3]。临床上常用治疗AR的药物有鼻炎康片、左旋西替利嗪、乙氟利嗪、地氯雷他定等[4]。本次研究以在我院确诊且进行治疗94例过敏性鼻炎患者为研究对象，主要分析鼻炎康片联合曲安奈德穴位注射对过敏性鼻炎的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月在我院确诊且进行治疗94例过敏性鼻炎患者为研究对象。根据抽签的方式将其分为对照组和观察组各46例。观察组中男性27例，女性19例；年龄17～62岁，平均(35.44±4.32)岁；病程3个月～10年，平均(2.44±1.26)年。对照组中男性26例，女性20例；年龄 18～64 岁，平均(36.01±4.21)岁；病程3个月～11年，平均(2.34±1.24)年。两组患者的性别比、平均年龄、平均病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》对过敏性鼻炎的诊断；②研究对象均知情，自愿参与本次研究且签订同意书；③患者2个月内未使用其他药物或者其他方式的治疗。排除标准：①怀孕和哺乳期女性；②精神异常者；③除过敏性鼻炎其他类型鼻炎者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用曲安奈德穴位注射(国药准字 H53021604，规格：1ml∶40ml)方式进行治疗，取双侧足三里穴进行注射，注射20～80 mg/次，每周1次。

2.2 观察组：在对照组用药基础上加入鼻炎康片(国药准字 Z20023063)进行口服。4片/次，3次/d，连续治疗14 d。两组患者均连续治疗3周。

3 观察指标

3.1 临床症状评分：采用视觉模式分级评分标准[5]对两组患者治疗前后鼻炎的各项指标进行评分，包括鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏。各项指标评分范围均是0～10分，由专业的临床医师和患者自己进行评分，取平均值。得分越高，表明相应的症状越明显。

3.2 生活质量评分：采用鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)[7]对患者治疗前后生活质量进行评价。RQLQ包括行为问题、日常生活、情感反应、鼻部症状等7方面，28个问题，每个问题得分范围0～6分，得分越高表明生活质量越差。

4 疗效标准[6]通过对患者的临床症状(包括鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏)评价判定临床疗效。其中显效：临床症状基本完全消失，患者各项指标恢复到正常水平；有效：临床症状部分消失，患者各项指标趋于正常水平；无效：临床症状无明显变化，甚至恶化。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

结 果

1 两组治疗前后临床症状比较 见表1。治疗前，两组临床症状的各项指标评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏症状评分明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后临床症状比较(分)

注：同组内与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2 治疗后两组患者的临床疗效比较 见表2。治疗后，观察组的总有效率达到93.48%，显著高于对照组(78.26%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 两组治疗前后RQLQ评分比较 见表3。治疗前两组RQLQ各项评分比较均无差异(P>0.05)，治疗后，两组的RQLQ各项评分均明显降低，且观察组低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者治疗前后RQLQ评分比较(分)

续表

组 别n时间非鼻/眼症状睡眠眼部症状总分对照组46治疗前7.15±4.053.36±3.643.26±3.2536.32±13.23 治疗后3.68±3.43∗2.76±1.43∗2.13±1.0120.36±23.45∗观察组46治疗前7.16±3.963.29±3.563.12±2.0137.33±14.05 治疗后2.62±3.35∗#1.32±1.54∗#1.23±1.2112.85±11.32∗#

注：同组内与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

AR属于I型变态反应疾病，以季节性过敏性鼻炎最常见，与环境因素、季节，气候因素，过敏原等密切相关[8]。在李丽莎[9]的研究中指出，花粉是引起AR的主要因素，且花粉引起患者的过敏症状的严重性高于尘螨。AR患者会出现喷嚏，鼻塞、流涕、喷嚏、眼痒等症状，严重影响人们的工作和学习。目前对AR尚未有根治的办法，只能是对症治疗。对轻度AR可以采用戴口罩的方法，减少过敏原的吸入和刺激。或者每天坚持冲洗鼻腔，除去鼻腔内的异物，尤其是过敏原，效果较好，副作用小。口服抗过敏药物，可供选择的药物多是抗组胺药物，可以有效缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感[10-12]。

曲安奈德属于固醇激素药物，具有较持久的抗炎作用，常用来治疗过敏性鼻炎。其药理学机制是通过抑制巨噬细胞和T淋巴细胞合成细胞因子，减少前列腺素、白三烯等物质的合成，最终导致组胺的合成量减少。AR是IgE介导的超敏反应，组胺的减少阻断了副交感神经的反应，减轻了血管扩张，同时腺体的分泌量减少，改善了AR的临床症状[13-14]。曲安奈德常见的有喷雾型和注射型这两种方式，曲安奈德喷雾型使用较方便，在人群中使用较广。但喷雾型个体之间差异较大，稳定性差。根据研究可知[15-16]，曲安奈德喷雾型个体差异性大可能与不同个体对药物的吸收存在差异。所以本次研究选择吸收较好的注射型治疗方式，确保患者充分吸收药物，达到良好的疗效。双侧足三里穴位属于定喘穴，主治鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏作用，减少流涕，可以有效改善患者的通气[17]。通过曲安奈德穴位注射，两组患者的鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏症状评分明显改善。鼻炎康片主要成分有麻黄、野菊花、广藿香等，具有消炎止痛的功效，是治疗AR的常用药物[18]。根据表2可知，治疗后，观察组的总有效率达到93.48%，显著高于对照组。在熊国锋[19]的研究中指出，鼻炎康片联合予丙酸氟替卡松鼻治疗AR的总有效率达到89.58%。表明鼻炎康片联合曲安奈德穴位注射治疗AR临床疗效更佳。朱正阳等[20]的研究指出，现代医学模式已经向“生物-心理-社会”综合模式转变，从最终患者的生存质量上评价疾病的预防和治疗效果，体现“以人为本”的精神。本次采用的RQLQ评分表通过对患者行为问题、日常生活、情感反应、鼻部症状等7方面进行评价，有良好的信度及效度。治疗后，两组的RQLQ各项评分均明显降低，且观察组低于对照组，表明鼻炎康片联合曲安奈德穴位注射治疗AR，可以显著改善患者的生存质量。

综上所述，鼻炎康片联合曲安奈德穴位注射治疗过敏性鼻炎可以明显改善患者的临床症状及生活质量，且疗效更显著。