陆纯德

上海建工医院骨科( 上海 200983)

作为临床骨科常见病、多发病之一，膝关节半月板损伤主要表现在膝关节疼痛、不稳及负荷传递异常，可导致膝关节软骨损伤和周围肌肉萎缩，使得关节功能下降，重者可导致骨关节炎的发生[1-2]。手术方式是目前临床治疗膝关节半月板损伤患者的主要方法，可获得良好的治疗效果。祖国医学认为，气滞血瘀是膝关节半月板损伤的主要病机所在，因此应遵循益气、活血、通络的治疗原则[3]，从而可有效减轻患者症状，缓解不适、疼痛感，促进膝关节功能恢复[4]。为此，本研究通过比较单一关节镜手术与联合气血并补荣筋汤辅助治疗对膝关节半月板损伤患者治疗效果的差异，旨在为改善此类患者的治疗效果提供临床依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月本院骨科收治的84例膝关节半月板损伤，纳入标准：符合中西医诊断标准[5-6]，且经膝关节CT、MRI、X射线等影像学检查证实；年龄18～65岁；符合手术适应症，接受手术治疗，耐受性和依从性良好；单侧损伤，病程在6个月内；获得患者知情同意。

排除标准：对研究药物过敏或存在过敏体质；既往行手术治疗或中西医药物治疗；处于妊娠期或哺乳期；伴有先天性疾病、肌强直疾病、肿瘤、营养不良、非营养性肌炎、皮肌炎等；伴有严重膝骨关节炎、交叉韧带损伤、骨折、畸形等；伴有肝肾功能不全、心肺功能异常、精神性疾病等。按照简单随机分组方法，分为对照组和观察组各42例。两组患者临床基本资料比较，均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床基本资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组：采取关节镜手术治疗，完善术前检查，术前0.5 h给予常规应用抗生素，采用腰麻，取仰卧位。将充气式止血带置于患侧大腿根部处，采用前内侧入路和前外侧入路方式。穿刺后进镜，观察关节各腔室内结构，明确半月板切除范围。用多种手术器械如蓝钳和香蕉刀等将损伤的半月板切除，用刨削器对半月板碎片进行处理，保留半月板游离缘，缝合切口。术后常规包扎，并应用抗生素静脉滴注、口服给药，并指导患者行早期关节功能锻炼。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上，于术后第1天开始给予气血并补荣筋汤辅助治疗，方药组成：络石藤、熟地黄、黄精、金毛狗脊、白术、乌梢蛇各15 g，何首乌、菟丝子各20 g，秦艽、茯苓、当归、砂仁、薏苡仁、豨莶草、露蜂房各10 g，用水煎煮至200 ml，每日1剂，每日2次，分早、晚2次温服，治疗14 d。

3 观察指标 记录两组患者治疗前和治疗后14 d视觉模拟评分(Visual analogue score，VAS)、Lysholm评分、关节活动度和股四头肌萎缩程度。其中，VAS评分0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧痛，即评分越高说明患者疼痛越严重[7]；Lysholm评分0～100分，评分越高说明患者关节功能恢复越好[8]。

4 疗效评价 临床疗效分为治愈：疼痛、肿胀等临床症状消失，膝关节活动无受限；有效：疼痛、肿胀等临床症状减轻，轻微波动感，膝关节活动轻微受限；无效：疼痛、肿胀等临床症状未见缓解甚至加重，膝关节活动受限明显，波动感明显[9]。

结 果

1 两组患者临床疗效的比较 观察组治疗总有效率较对照组显著升高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2 两组患者手术前后VAS和Lysholm评分的比较 相比治疗前，两组患者治疗后VAS评分均显著减少，Lysholm评分明显增加(P<0.05)，且观察组治疗后VAS评分较对照组显著减少，Lysholm评分较对照组明显增加(P<0.05),见表3。

表3 两组患者手术前后VAS和Lysholm评分的比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗前后关节活动度和股四头肌萎缩情况的比较 与治疗前比较，两组患者治疗后关节活动度明显升高，股四头肌萎缩程度明显下降(P<0.05)；观察组治疗后关节活动度较对照组明显升高，股四头肌萎缩程度较对照组明显下降(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后关节活动度和股四头肌萎缩情况的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

关节镜手术具有微创、有效、安全、可靠的特点，可减少术后并发症的发生，同时可促进患者术后恢复[10]。该微创手术既可准确判断患者损伤部位、类型和程度，亦可直观显示关节各腔室内结构，并明确是否出现关节附件损伤如交叉韧带损伤等，便于术者更好地明确手术切除范围和处理方法[11]，因此在临床治疗膝关节半月板损伤可获得满意的效果。

本研究所采用的气血并补荣筋汤是由络石藤、何首乌、秦艽、茯苓、熟地黄、菟丝子、当归、黄精、砂仁等十余味方药组成，其中络石藤可发挥凉血消肿和祛风通络的作用；菟丝子、何首乌具有强筋骨、益精血、补肝肾之效；秦艽可起到清湿热和祛风湿的作用；薏苡仁、茯苓、白术具有利水渗湿和健脾除痹的功效；熟地黄可起到填精益髓和补血养阴的效果；当归具有补血活血之效；黄精可发挥健脾益肾和补气养阴的作用；砂仁可起到化湿开胃和温脾止泻的效果；豨莶草具有解毒、祛风湿和利关节的功效；金毛狗脊可起到祛除风湿和脊强筋骨的作用；露蜂房可发挥攻毒散结和祛风镇痛的作用；乌梢蛇具有祛风湿和通经络之效。上述诸药联用，可共奏益气养血、舒筋活络、筋骨通络的功效[12]。已有现代药理研究发现，当归及其阿魏酸钠具有抗血小板活化的功能，同时其提取物对实验性心肌缺血具有良好的保护功能，并且可阻滞致炎药物所引起的慢性炎性损伤、毛细血管通透性改变和组织水肿[13]；茯苓含有多种活性成分，如三萜类茯苓酸、茯苓素和-茯苓聚糖等，可起到利尿、免疫调节、抗肝硬化及抗肿瘤等多种药理作用[14]；熟地黄可起到刺激肾上腺皮质激素合成的功能[15]。

本研究发现，观察组治疗总有效率较对照组显著升高。此外，相比治疗前，两组患者治疗后VAS评分均显著减少，Lysholm评分明显增加，且观察组治疗后VAS评分较对照组显著减少，Lysholm评分较对照组明显增加。本研究显示，与治疗前比较，两组患者治疗后关节活动度明显升高，股四头肌萎缩程度明显下降；观察组治疗后关节活动度较对照组明显升高，股四头肌萎缩程度较对照组明显下降。结果表明，相比单一行关节镜手术治疗，联合气血并补荣筋汤辅助治疗可有效改善膝关节半月板损伤患者临床症状，减轻疼痛等不适感，改善股四头肌萎缩，增加关节活动度，因此可加快术后膝关节功能的恢复，最终有助于提高患者的生活质量。