尚 磊，刘 茜

1.西安长安医院(西安710013)；2.西安市第五医院(西安710082)

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性、侵蚀性多关节炎为主要临床临床表现的慢性、全身性、多系统自身免疫性疾病，临床上多以手、足小关节的病变多见，常伴有其他器官的受损受累[1]。近年来，有研究指出断藤益母汤对治疗RA具有较好的临床效果，但尚缺乏具体的评估指标[2]。本研究主要分析断藤益母汤联合甲氨喋呤联合对RA患者28处关节疾病活动度积分(Disease Activity Score 28，DAS28)评分和炎症指标的影响。

资料与方法

1 一般资料 将本院2016年10月至2018年12月58例RA患者作为研究对象，并随机分成两组各29例。其中，对照组男12例，女17例；年龄30～65岁，平均(40.23±8.24)岁。研究组男13例，女16例；年龄29～68岁，平均(39.24±10.01)岁。两组患者性别和年龄的比较，均无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：①符合RA的诊断标准[3]，及28处关节疾病活动度积分(Disease activity score 28，DAS28)处于活动期；②关节病变出现在腕关节及掌指关节；③入组前2周内未服用过非甾体类抗炎药、生物机制、免疫抑制剂及糖皮质激素；④自愿签署知情同意书者。

排除标准：①具有严重的肝肾功能受损；②合并其他的风湿性疾病；③入组前2周服用过非甾体类抗炎药、生物机制、免疫抑制剂及糖皮质激素等；④具有严重的神经功能障碍或精神性疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予甲氨蝶呤片(由上海信谊药厂有限公司提供)治疗，口服，10 mg/次，1次/周。

2.2 对照组：在对照组的基础上，研究组联合断藤益母汤治疗，断藤益母汤组成：黑骨藤、益母草、川断各15 g,南蛇藤30 g，水煎服，每日一剂，饭后服用。两组治疗时间均为6个月。

3 观察指标 评估两组患者治疗前后DAS28评分和炎症指标类风湿因子(Rheumatoid factor，RF)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)。

4 疗效标准 临床疗效无效：症状和体征无明显改善，或加重，中医证候积分减少<30%；有效：症状和体征均有好转，30%≤中医证候积分减少<70%；显效：症状和体征明显改善，70%≤中医证候积分减少<95%；痊愈：症状和体征基本消失，中医证候积分减少 ≥ 95%[4]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组临床疗效的比较 治疗6个月后，研究组患者总有效率较对照组明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，#P<0.05

2 两组治疗前后DAS28评分变化的比较 所有患者治疗后的DAS28评分均较治疗前明显减少(P<0.05)，且研究组患者的DAS28评分较对照组明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后DAS28评分变化的比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组治疗前后炎症指标变化的比较 两组患者治疗后炎症指标CRP、ESR、RF较治疗前均明显降低(P<0.05)，且研究组患者CRP、ESR、RF较对照组明显下降(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标变化的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

RA是指由于各种因素，包括遗传、感染等引起四肢中小关节出现炎症反应(对称性的滑膜炎)的一种疾病，中后期可累及关节软骨甚至是破坏骨质，引起骨质疏松、关节变形或关节功能受损[5-6]。研究表明，其发病与遗传、感染等因素密切相关，其主要的病理变化包括滑膜炎、间质细胞大量浸润、微血管的及血管翳生成，严重者可出现关节软骨及骨组织的破坏，临床上可多见关节畸形及关节功能的丧失[7-8]。目前，临床上治疗RA的主要手段包括非甾体类抗炎药(常用塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等)、生物机制(常用白细胞介素-1拮抗剂、肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体等)、免疫抑制剂(常用来氟米特、甲氨蝶呤等)及糖皮质激素(常用泼尼松、甲强龙等)等[9-11]，但是长期服用上述药物可在一定程度给人体造成伤害，如长期服用甲氨喋呤可造成肝功能受损，长期服用糖皮质激素可导致股骨头坏死；且生物制剂价格过于昂贵、难以推广使用等劣势。可见，临床迫切需要其他方法共同治疗RA。

RA属于祖国医学中“历节”、“痹病”等范畴，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病症，病位在关节、经络，以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿热痛为主要临床表现的一种疾病[12]。本研究通过研究名老中医林昌松教授的经验方断藤益母汤以探讨断藤益母汤联合甲氨蝶呤片治疗RA的临床疗效，林昌松教授认为RA主要的病机是风湿瘀阻、损伤筋骨，治以“祛湿通脉强筋骨”为大法，方多选断藤益母汤为主方，临症加减。本方组成包括黑骨藤、益母草、川断各15 g，南蛇藤30 g，方中以黑骨藤、南蛇藤为君药，起到祛风除湿、消肿止痛之功，配以川断、益母草以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、消肿止痛，全方祛邪而不伤正，补益而不留滞，共奏祛风除湿、活血化瘀止痛、强筋健骨之效。研究指出，断藤益母汤中的有效成分对纤维滑膜的细胞增殖和分泌均具有显著的抑制作用[13]。

本研究发现，断藤益母汤联合甲氨蝶呤片组治疗6个月后，其总有效率较单纯甲氨蝶呤片组明显升高。两组患者治疗后炎症指标CRP、ESR、RF较治疗前均明显降低，且研究组患者CRP、ESR、RF较对照组明显下降，与既往研究报道相符[14-15]。结果表明，断藤益母汤联合甲氨喋呤联合对降低RA患者DAS28评分和炎症指标均具有确切的疗效。

综上所述断藤益母汤联合甲氨喋呤联合对降低RA患者DAS28评分和炎症指标均具有确切的疗效。