汤永全，黄 潭

空军军医大学唐都医院(西安710038)

颈性眩晕是一种由于各种因素造成颈部病变影响椎-基底动脉供血不足而出现眩晕症状的疾病，在我国的发病率高达10%[1]。祖国医学认为，颈性眩晕属于“眩晕”的范畴，多因肾精不足、气血不足、经脉空虚或情绪刺激肝阳上亢等引发气血不能上荣清窍，脑失所养所致，治以补益肾精、益气养血等法[2]。既往研究表明，芍药木瓜汤对治疗眩晕具有较好的临床疗效[3]。因此，本研究通过分析芍药木瓜汤结合颈椎稳定性训练对颈性眩晕患者颈部血流速度和血液流变学指标的影响，旨在为此类患者的治疗提供临床依据。

资料与方法

1 一般资料 将我院2016年10月至2018年10月收治的128例颈性眩晕患者作为研究对象，并随机分成两组各64例。其中，对照组男30例，女34例；年龄35～68岁，平均(45.56±8.25)岁；病程10～150 d，平均(39.34±10.35)d。研究组男32例，女32例；年龄36～70岁，平均(46.02±8.53)岁；病程10～148 d，平均(40.01±11.16)d。两组患者性别、年龄及病程的比较，均无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：①符合《颈源性疾病诊断治疗学》[4]中的颈性眩晕诊断标准；②自愿签署知情同意书。排除标准：①心源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕；②合并严重肝肾功能受损；③合并严重的血液疾病、内分泌疾病；④精神障碍或精神病等。

2 治疗方法 所有患者均需个性化调控血糖及血压，在此基础上，对照组患者给予维生素B6注射液100 mg+250 ml NaCl溶液及胞二磷胆碱注射液0.5 g+250 ml NaCl溶液静脉滴注，1次/d。研究组给予芍药木瓜汤：白芍30 g，木瓜、丹参各20 g，当归、川芎、杜仲、姜黄各15 g，白芷、甘草各10 g，每日1剂，水煎至200 ml，早晚分服。结合颈椎稳定性训练，治疗时间为2个月。颈椎稳定性训练：嘱患者取站立位，双侧做耸肩运动，颈部做前屈、后伸、侧弯等对抗阻力锻炼，颈部弯曲程度以患者个人可耐受为界限，注意操作规范性，每次运动时间约为20 min；嘱患者取仰卧位，双膝关节下垫枕头，头颈部取中立位；嘱患者双手大鱼际和大拇指置于双侧胸锁乳突肌上，以保持头颈部中立位，并逐渐降低治疗床头枕部的高度，同时医师双手逐渐降低助力，直至患者自觉颈部劳累后停止，休息约1 min，5次/组，共3组。

3 观察指标 记录两组患者血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素基因相关肽(Calcitoningene-related peptide，CGRP)、内皮素-1(Endothelin-1，ET-1)水平、左侧椎动脉(Left vertebral artery，LVA)、右侧椎动脉(Right vertebral artery，RVA)、椎-基底动脉(Vertebral-basilar artery，VB)平均血流速度及血液流变学结果。

4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中的疗效判断标准，分为痊愈：无明显不适感，可自由下床活动，多普勒超声提示椎-基底动脉血流恢复正常；显效：眩晕、视力模糊症状基本消失，无视物旋转感，但仍有头昏沉感，可自行缓慢下床活动，多普勒超声提示椎-基底动脉血流情况明显好转；有效：眩晕、视力模糊症状显著改善，但仍有视物旋转感，需协助下缓慢下床活动，多普勒超声提示椎-基底动脉血流情况无任何改善；无效：临床症状无任何改善，甚至加重，头部不敢转动，不能下床，多普勒超声提示椎-基底动脉血流情况无任何变化。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/本组例数×100%。

结 果

1 两组临床疗效的比较 治疗2个月后，研究组患者总有效率较对照组明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

2 两组治疗前后多普勒超声检查结果的比较 两组患者治疗后VB、RVA、LVA平均血流较治疗前均明显升高(P<0.05)；研究组患者VB、RVA、LVA平均血流较对照组明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后多普勒超声检查结果的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组治疗前后血清CGRP、ET-1及CRP水平的比较 两组患者治疗后CGRP水平较治疗前显著升高(P<0.05)，CRP、ET-1水平较治疗前明显降低(P<0.05)；研究组患者CGRP水平较对照组明显升高(P<0.05)，CRP、ET-1水平较对照组明显降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清CGRP、ET-1及CRP水平的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

4 两组治疗前后血液流变学情况的比较 两组患者治疗后血液黏度较治疗前均显著减少(P<0.05)，但研究组患者血液黏度较对照组显著减少(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学情况的比较(mPa·s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

颈性眩晕是指颈椎及相关软骨组织(包括神经、韧带、关节囊、血管、肌肉等)由于各种损伤因素而发生器质性或功能性变化而引发的眩晕，其临床症状包括头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊，最典型的临床症状为体位性眩晕，可在休息时或转颈时疼痛加重，行走时或站立事常感不稳[6-7]。近些年来，由于生活工作压力的不断叠加，该病的发病年龄逐渐呈年轻化的趋势[8]，对患者生活工作造成极大的不便。目前临床上认为颈性眩晕的发病机制主要包括两个方面：①椎动脉受骨刺的刺激压迫，发生椎动脉狭窄甚至是椎动脉闭塞，若椎动脉本身存在狭窄或斑块时病变更易发生；②颈交感神经受刺激后兴奋，导致椎动脉痉挛[9]。

中医认为，颈性眩晕属于“眩晕”、“项痹”的范畴，多因正气虚弱、肾精不足、气血不足或长期劳损，导致经脉空虚，筋脉失养，引发气血不能上荣清窍，脑失所养所致或外感风寒湿等邪气闭阻经络，气血运行不畅，发为此病等，治以补益肾精、益气养血或祛风寒湿、补肝肾、强筋骨等法[10]。 通过颈椎稳定性训练有利于帮助患者锻炼颈群肌肉组织，稳定、恢复正常的颈椎生理曲度，通过反复刺激机体的神经感觉，提高机体神经对肌肉群的控制调控能力，有利于促进疾病康复[11]。目前，可通过早期颈椎稳定性训练锻炼颈椎前、后、侧方的肌肉群，强壮该区域的肌肉群，有利于改善颈椎动力平衡，达到促进脑缺血康复的目的。

现代药理研究显示，芍药木瓜汤具有软化血管、改善血管微循环、提高机体免疫力、降低血液黏稠度及促进受损结缔组织的修复[12]。祖国医学认为，芍药木瓜汤中的芍药加木瓜可养阴柔肝舒筋，配合当归、川芎养肝血活血以防肝阳上亢，丹参通脉之效更佳。因此，本研究主要分析芍药木瓜汤结合颈椎稳定性训练对颈性眩晕患者颈部血流速度和血液流变学指标的影响。通过经颅多普勒检测脑血管VB、RVA、LVA平均血流是目前临床上较确切的一种诊疗方式之一；CGRP是一种具有持久舒张血管作用的血管活性多肽；ET-1与CGRP相反，是一种具有收缩血管作用的内源性物质。一般情况下，ET-1显著升高代表脑血管收缩过度，临床上可出现头晕、头疼、视物不清等症状[13]；CRP则可作为眩晕发病的一种最初诊断指标。本研究结果发现，治疗2个月后，研究组患者总有效率较对照组明显升高；研究组患者VB、RVA、LVA平均血流较对照组明显升高；研究组患者CGRP较对照组明显升高，CRP、ET-1水平较对照组明显降低。结果表明，颈性眩晕患者接受芍药木瓜汤结合颈椎稳定性训练可有效改善血管功能，具有良好的舒张血管效果，疗效确切，从而可在一定程度上减轻患者脑部供血不足的状况。

综上所述，芍药木瓜汤结合颈椎稳定性训练对颈性眩晕患者的临床疗效确切，其作用机制可能与增加颈部血流速度及减少血液黏度密切相关。