解洪涛，张 顺△，曾广伟

1.陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)；2.空军军医大学唐都医院(西安 710038)

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是因冠状动脉血管粥样硬化导致胸腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧而形成的心脏病[1]。近年来随着我国人口老龄化的加剧，冠心病的发病率也随之上升[2]。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的手术方式之一，可有效改善患者症状，降低患者心血管事件发生率，但仍有部分患者术后存在胸痹、胸痛、生活质量改善不满意等缺点[3-4]。冠心病可归属于中医“胸痹”、“心痛”等范畴，中医认为血行不畅为淤[5]，循环淤血可致血瘀证，血瘀证不仅是病理产物，还是进一步的致病因素，因此了解冠心病患者血瘀证的变化规律对治疗该疾病具有重要意义。因部分患者对术后生活质量改善不满意，近年来中医药对冠心病术后干预的研究也随之增多，如通冠胶囊、益气活血方、当归补血方等，其中当归补血方具有补血活血、抗凝、扩张微血管的作用。本研究采用当归补血方联合西药对冠状动脉搭桥术患者进行治疗，临床效果满意，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2017年1月于我院心胸外科行冠状动脉搭桥术的210例患者纳入研究对象，以随机数表法分为观察组与对照组，每组105例。观察组：男58例，女47例；年龄43～54岁，平均年龄(48.89±5.45)岁；病程3～8年，平均病程(5.53±2.14)年；NYHA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级32例，Ⅲ级23例，Ⅳ级14例；合并其他疾病：高血压19例，糖尿病17例，高血脂15例，其他20例；对照组：男57例，女48例；年龄42～54岁，平均年龄(48.62±5.52)岁；病程3～8年，平均病程(5.61±2.33)年；NYHA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级31例，Ⅲ级25例，Ⅳ级14例；合并其他疾病：高血压20例，糖尿病20例，高血脂14例，其他18例；两组基础资料性别、年龄、病程、NYHA分级等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准后实施。

诊断标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中冠心病相关诊断标准及血瘀证中西医结合诊疗共识中血瘀证相关诊断标准[7]：证见黑便、腹壁静脉曲张、细络、持续心绞痛、舌质紫暗、脉涩、皮肤粗糙、皮下淤血、腭黏膜征阳性、舌下静脉曲张、少腹抵抗压痛；②符合《实用内科学》[8]中冠心病相关诊断标准。

纳入标准：①符合中西医冠心病相关诊断标准；②35～65岁；③患者及家属均了解本次研究目的、方法、自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：①已知对本次研究用药过敏者；②妊娠或哺乳期妇女；③精神病患者，无法正常交流者；④严重感染或严重心率失常者；⑤肝肾功能障碍或恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：术后给予常规西药治疗，包括口服氯吡格雷(生产批号：20081006)75 mg，1次/d；阿司匹林(生产批号：20100802)100 mg，1次/d；阿托伐他汀(生产批号：20050725)10 mg，1次/d，每晚睡前服用；合并其他疾病患者分别依据治疗规范行降低血压、血糖治疗。

2.2 观察组：在对照组基础上给予当归补血方：炙甘草6 g，当归、薤白、川芎各10 g，丹参、全瓜蒌各20 g，黄芪30 g，经300 ml清水煎煮至150 ml去渣取汁，1剂/d，分早晚两次温服，共7 d 1个疗程。两组患者均用药14 d后观察治疗效果。

3 观察指标 ①对比两组临床疗效：两组患者用药结束后依据心功能分级(NYHA)进行评估，显效：心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高低于1级；总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。②对比两组治疗前后 PT、INR、FIB、APTT各项指标：两组患者均于治疗前及用药结束后清晨空腹抽取4 ml静脉血，经0.109 mmol/L枸缘酸钠1∶9抗凝后使用日本东亚公司生产的Sysmex CA-1500型全自动凝血分析仪检测。③对比两组治疗前后血瘀证证候评分:依据中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会《血瘀证中西医结合诊疗共识》[7]对黑便、细络、舌质紫暗、脉涩、皮肤粗糙、皮下淤血、腭黏膜征阳性、少腹抵抗压痛进行评分，按无、轻度、中度、重度4个选项，舌质紫暗给予0、3、8、10分，按无、轻、重3个选项，少腹抵抗压痛、皮下淤血分别给予0、8、10分，腭黏膜征阳性给予0、4、15分，皮肤粗糙给予0、4、7分；按无、有2个选项，细络给予0、5分，脉涩、黑便分别给予0、10分，分数越高患者症状越严重；分别于患者治疗前及用药结束后评估。④统计两组患者用药期间不良反应情况。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组治疗后临床疗效总有效率89.52%显著高于对照组79.05%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后凝血功能对比 观察组治疗后 PT、INR、APTT水平与治疗前及对照组治疗后对比显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后FIB水平与治疗前及对照组治疗后对比显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组治疗前后血瘀证证候评分对比 观察组治疗后黑便、细络、舌质紫暗、脉涩、皮肤粗糙、皮下淤血、腭黏膜征阳性、少腹抵抗压痛评分与治疗前及对照组治疗后对比显著降低，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后凝血功能对比

注：与治疗前对比，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表3 两组治疗前后血瘀证证候评分对比 (分)

续表

组 别n时间皮肤粗糙皮下淤血少腹抵抗压痛腭黏膜征阳性观察组105治疗前3.58±1.274.18±1.598.24±2.088.14±2.41治疗后1.14±0.23#∗0.44±0.19#∗1.28±0.40#∗2.74±1.55#∗对照组105治疗前3.49±1.204.14±1.508.21±2.028.13±2.38治疗后1.44±0.36#1.38±0.45#1.83±0.66#4.28±1.93#

注：与治疗前对比，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

4 用药安全性分析 两组患者用药期间均未见明显不良反应，肝肾功能检查无异常。

讨 论

冠心病是心内科常见的疾病之一，北方患病人群多于南方，严重威胁人们的健康及生命[9]。祖国医学中尚无冠心病这一病名，依据其临床表现可归属于“胸痹”、“心痛”等范畴，认为该疾病病机为本虚标实，本虚指气、血、阴、阳不足，标实指痰浊、寒凝、淤血等病邪郁阻心脉[10]。本次研究在冠状动脉搭桥术后给予西医常规治疗的同时加用当归补血方，发挥补血活血、抗凝、扩张微血管的作用。并观察患者PT、INR、FIB、APTT水平变化及血瘀证证候评分改善情况，为临床治疗该疾病提供依据。

本次研究结果显示，观察组治疗后临床疗效总有效率89.52%显著高于对照组79.05%，提示冠心病患者行冠状动脉搭桥术后使用当归补血方联合西药治疗，临床治疗效更好。冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的手术方式之一，可改善患者心功能。另外当归补血方由炙甘草、当归、薤白、川芎、丹参、全瓜蒌、黄芪组成，其中炙甘草归心、脾、肺、胃经，具有益气复脉的作用，主心动悸、脉结代；当归补血活血、调经止痛；薤白宽胸、通阳、散结，主胸痹心痛；川芎活血行气；丹参归心、肝经，活血祛瘀，通经止痛，主胸痹心痛；全瓜蒌宽胸散结；黄芪补气固表、生肌；全方共奏补血活血之功效。冠状动脉搭桥术改善患者心肌缺血，当归补血方补血、活血、行气，调和气血，故更好的改善患者心功能。与崔爽[11]的研究结果基本相符。

观察组治疗后 PT、INR、APTT水平与治疗前及对照组治疗后对比显著提高且观察组治疗后FIB水平与治疗前及对照组治疗后对比显著降低，表明当归补血方联合西药治疗可有效发挥抗凝作用。PT可反应外源性凝血系统功能；APTT可反应内源性凝血系统功能[12]；FIB可反应凝血活性及纤溶活力，当FIB上升时 PT、APTT下降，表明体内血液表现为高凝状态，易形成血栓[13-14]；而现代医学研究指出当归[15]、丹参[16]具有抗凝作用，故当归补血方可降低FIB，提高PT、APTT，预防血栓形成，发挥抗凝效果。

观察组治疗后黑便、细络、舌质紫暗、脉涩、皮肤粗糙、皮下淤血、腭黏膜征阳性、少腹抵抗压痛评分与治疗前及对照组治疗后对比显著降低，表明当归补血方联合西药治疗可有效降低血瘀证证候评分。祖国医学认为血行不畅为淤，循环淤血可致血瘀证，而当归补血方具有补血活血的作用，改善患者循环，另外当归补血方还具有抗凝、扩张微血管的作用，可更好的缓解患者心肌缺血、缺氧等状况，从而降低患者血瘀证证候评分。另外两组患者用药期间均未见明显不良反应，肝肾功能检查无异常，表明当归补血方用于冠状动脉搭桥术的术后治疗安全性较高，值得临床应用。与叶世静[17]等研究基本相符。

综上，冠心病患者行冠状动脉搭桥术后给予当归补血方联合西药治疗可有效改善患者心功能，相对于单纯西药治疗联合用药可更好的发挥抗凝作用，降低血瘀证证候评分，且用药安全。