尚继先

随着社会的不断发展，人们对美观的要求越来越高，行假体植入隆鼻术者也越来越多。然而，假体隆鼻术后，假体下沉、移位等并发症时有发生，且经二次手术矫正后效果也不尽如人意。为此，笔者对1例隆鼻术后假体反复下沉者进行了自体真皮脂肪瓣填充矫正，以期为此类患者的临床矫正及隆鼻术式选择提供参考，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，53岁，因鼻假体下沉造成鼻尖部皮肤反复发红、发亮于2014年12月入院就诊。患者于6年前因鼻梁稍扁平、鼻背皮肤出现皱纹行硅胶假体植入术隆鼻，术后外形满意；1年前，鼻假体渐渐下沉、移位，致使鼻尖部皮肤反复发红、发亮，行二次手术将鼻梁部假体更换为小号，同时取耳甲腔内软骨填充鼻尖［1］，术后鼻部外形明显优于第一次术后；半年前，患者自觉鼻尖下沉，且可见鼻背部假体轮廓，鼻部皮肤发亮 （图1-2）。为求进一步矫正，遂来本院就诊。

2 治疗方法

患者就诊后，于局部麻醉下沿鼻翼软骨内侧脚尾侧端的鼻小柱缘2.0～3.0 mm处切开，向鼻尖方向潜行分离，取出硅胶假体。假体取出后，可见鼻背皮肤菲薄，鼻背呈凹槽样改变，遂于假体腔隙下壁剥离、两侧纤维结缔组织修平后，取骶尾部真皮脂肪瓣 （骶尾部旁开1.0 cm处切取5.0 cm×1.0 cm的全层皮肤及脂肪层，并去除表皮）［2］进行填充；缝合切口，双侧鼻孔填塞碘伏纱条，鼻背部用夹板固定。

3 结果

术后半年随访，患者鼻背高度适中，线条流畅，未发生组织下移，效果满意 （图3-4）。

图1-2 矫正前鼻部情况；图3-4 矫正后半年鼻部情况Fig.1-2 The nose before the correction； Fig.3-4 The nose half a year after the correction

4 讨论

隆鼻术是目前较为常见的整形术之一，且多以塑形效果较好的医用固态硅胶作为假体填充材料。然而，部分受术者鼻部组织量较少，术后易出现假体下沉、假体轮廓外露、鼻部皮肤变薄等现象，需再次手术修复［3-4］。而自体软骨由于组织相容性好，且能与鼻部软组织有效接合，稳定性佳［5-6］，逐渐成为隆鼻术填充材料的主力，尤其在鼻尖部位的结构塑形中具有明显优势［7］。研究显示，自体软骨联合硅胶植入隆鼻效果较好［8］，且并发症发生率明显低于单纯硅胶假体植入者［9］。但对于硅胶隆鼻术后假体下沉的患者，由于假体植入后，持续的张力牵拉使鼻部皮肤进一步磨损变薄，再次手术时即便采用自体耳软骨或自体真皮组织联合硅胶假体予以矫正，仍无法有效避免假体下沉等现象的再次出现［10-11］。本例患者在两次手术后仍出现假体下沉、轮廓明显及鼻部皮肤发红、发亮等现象，其鼻部皮肤及组织结构受累严重，本次术中可见其鼻部皮肤菲薄，鼻背呈凹槽样改变，前次手术植入的耳甲腔软骨未能与鼻部软组织很好地融合。因此，本例患者已不适宜再次使用硅胶等材质的假体进行填充隆鼻，而应注重修补鼻部软组织，同时植入异物反应低、成活率高的材料矫正鼻背高度。

自体真皮脂肪瓣结构致密、易于成活，植入后组织相容性好，可有效避免硅胶假体隆鼻所产生的包膜挛缩、假体下沉、机体排异等并发症［12］，且相比于自体脂肪30%～50%的吸收率，自体真皮脂肪瓣的吸收率较低，仅有20% ～30%［13］，术后稳定性较好，是一种理想的隆鼻填充材料。此外，骶尾部真皮脂肪瓣质韧，回缩幅度较小，位置相对隐蔽，对美观的要求较低，是理想的供区选择［14］。本例患者术后半年随访，鼻背高度适中，线条流畅，未发生组织下移，效果满意，可见自体真皮脂肪瓣在隆鼻术中的应用价值较高。

综上所述，自体真皮脂肪瓣矫正隆鼻术后假体反复下沉，可有效避免组织下移、鼻部皮肤变薄等现象出现，恢复鼻部外观，应用价值较高。值得注意的是，自体组织存在一定的吸收率，切取组织时应将吸收部分预估在内，且鼻部塌陷严重者多无法达到较理想的治疗效果，需慎重选用［15］。