黄成凤，申丽君，路 越，孙 刚

(1.清华大学医院管理研究院，广东深圳 518055；2.南方医科大学卫生管理学院卫生管理系，广州 510515)

由于不良的生活方式、肥胖、精神压力增大及人口老龄化等多种原因，我国的糖尿病患者人数在过去二十多年中呈爆发式增长。1980年我国糖尿病的发病率仅为0.67%[1]，而2017年我国成人糖尿病发病率高达10.90%，其中糖尿病前期高达50.10%，但意识到自己发病的患者比例仅为30.10%，接受治疗的仅为25.80%[2-5]。糖尿病的外在表现主要是血糖水平异常升高，同时引发心血管系统、肾脏等不同程度的并发症。目前，糖尿病的治疗以控制血糖水平、预防和减缓并发症的出现为主。近年来我国在预防糖尿病方面做了许多工作，2009年以来，原国家卫生和计划生育委员会在基层医疗机构开展基本公共卫生服务项目包括对2型糖尿病患者管理，但是较低的患者血糖控制率、不断增加的糖尿病发病率及病死率表明该项目的实施效果并不十分理想，糖尿病患者的血糖控制情况不容乐观。

2014年，广州市红山街社区卫生服务中心通过以全科医生、社区护士、专科医生、营养师、心理师及康复运动师为主体的家庭医生与社区内居民签约的形式(以下称“红山模式”)，开展基线调查收集研究对象的一般资料和其体检前后相关检查的指标信息，把糖尿病防治计划要点的内容制作成糖尿病服务包，相比于国家推行的公共卫生服务包(以下称“国家模式”)，“红山模式”服务包是以患者需求为导向定制的。……