杨 琴，凌珠娟*，祝秋萍

（上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062）

脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，其中由于脑卒中后导致的上肢功能障碍，尤其手功能障碍，严重时可直接影响患者的日常生活[1-3]。脑卒中合并手功能障碍是一个渐渐康复护理的过程，患者在接受药物治疗的同时，需要适度的功能锻炼用于缓解和改善手关节功能、预防双手畸形和促进手功能恢复[4]。研究[5]指出合理的手功能锻炼能缓解和改善手关节功能。但是患者出院后，缺乏一套有效的手功能锻炼操，患者不知道如何锻炼。一套简易而科学的手功能锻炼操，对脑卒中合并手功能障碍出院后进行双手功能锻炼意义重大。本研究选取在脑卒中合并手功能障碍为研究对象，评价手关节功能锻炼操在脑卒中合并手功能障碍患者慢性病管理中手关节功能锻炼中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法，取得患者知情同意后，选取2016年5月～2017年5月收入我院神经内科脑卒中合并手功能障碍患者84例作为研究对象。纳入条件：①CT或磁共振成像确诊脑卒中，伴有不同程度的手功能障碍。②生活基本自理；③意识清晰④知情并愿意参与后期随访。排除标准:①认知障碍；②化脓性或创伤性关节炎及有其他骨关节病史患者；③急性或重症类风湿性关节炎患者；④后期随访不到；⑤恶性肿瘤、重症心功能不全等重症疾病。将84例患者随机分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。将患者编号，采取SPSS 23软件随机分组。观察组男20例,女22例；年龄34～80岁,平均(63.1±2.3)岁。对照组男21例,女21例；年龄35～80岁,平均(63.3±2.4)岁。两组患者年龄、性别、指关节肿胀、指关节压痛、病程时长差异无统计学意义（P＞0.05具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手功能锻炼操

（1）上下摆手：①双臂平放在桌面上，手掌向下；②以腕关节为支点，手向上最大摆动幅度抬起，姿势像日常生活中打招呼姿势；③以腕关节为支点，手掌慢慢放下，并尽量低于腕关节所在平面，手臂有一种向前牵拉感。④保持5秒钟放松。（2）左右摆手：①肘关节置于桌面上，手背朝向自己；②以腕关节为支点，手掌向小指方向摆动；③以腕关节为支点，手向大拇指方向摆动，姿势像日常生活中摆手姿势。④保持5秒钟放松。（3）逐一对指：①用示指触碰大拇指；②用中指触碰大拇指；③用无名指触碰大拇指；④用小名指触碰大拇指；⑤保持5秒钟放松。（4）握拳平展：①五指屈曲，握成拳头；②五指放开尽量伸直。③保持5秒钟放松。

1.2.2 慢性病管理干预

通过专科护士上门家庭随访。家庭随访是指通过面对面地交流与沟通的方式，使得专科护士与脑卒中合并手功能障碍患者或其家庭成员之间能够保持持续的联系与交流。通过对家庭随访和后续评价相结合的方式来检验手关节功能锻炼操的效果。家庭随访要尽量和患者约好时间，以免患者不在家。或患者家中有事不便随访。

1.3 评价工具

简明健康测量量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)[6]。该量表已经被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用最为广泛的普适性量，括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康36个条目。除了以上8个维度外，该量表还附加一项健康指标，即健康变化，主要用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。

1.4 资料的收集方法

由护理干预小组分别于患者出院时和30天时门诊复查时，由专人发放调查问卷，并向患者解释填写方法和注意事项，由患者独立填写或由调查者仔细询问后代为填写,填完后及时收回，并仔细核对，并由护理小组进行质量控制。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件，干预前后,计量资料以（±s）示，计量数据，采用t检验。

2 结 果

干预前后两组生活质量得分的比较，见表1。

表1 干预前后两组SF-36得分的比较（±s）

表1 干预前后两组SF-36得分的比较（±s）

项目 干预前 t值 P值 干预后 t值 P值试验组 对照组 试验组 对照组总体健康 52.42±10.05 53.05±10.47 -0.079 ＞0.05 65.21±8.05 54.23±7.09 6.282 ＜0.01生理功能 70.06±24.81 70.67±24.88 -0.103 ＞0.05 80.01±24.93 74.22±24.21 2.053 ＜0.05生理职能 29.72±17.53 29.44±17.08 0.042 ＞0.05 52.74±14.28 38.69±11.44 4.026 ＜0.01躯体疼痛 52.14±17.02 52.26±16.95 -0.156 ＞0.05 78.52±16.03 55.56±14.39 5.304 ＜0.01情感职能 51.57±28.35 52.87±28.57 -0.076 ＞0.05 70.29±21.65 55.31±20.64 2.231 ＜0.05精力 55.37±12.07 56.12±12.76 -0.377 ＞0.05 64.19±11.36 58.14±10.09 2.742 ＜0.05社会功能 52.68±16.92 52.85±17.06 -0.024 ＞0.05 62.08±11.79 54.67±10.04 1.762 ＜0.05精神健康 64.11±13.15 63.72±13.06 0.339 ＞0.05 78.68±8.94 68.54±8.07 5.065 ＜0.01

3 小 结

试验组和对照组在干预前，总体健康评分无统计学差异，8个维度的条目各组间均无差异。干预30天后，试验组SF-36总评分（65.21±8.05）比对照组总SF-36评分（54.23±7.09）提高，具有统计学差异，8个维度的条目各组间均无差异说明患者总体生活质量得到提高。在其余8个条目中，躯体疼痛提幅度最大，可能原因是随着手功能的回复，关节僵硬导致的疼痛减轻，从未导致躯体疼痛降低。精神健康幅度改善也比较大，可能原因时，患者手功能恢复，在日常生活管理中，需求别人帮助的机会少了，自我效能提升，从而提升了患者精神健康。

手功能锻炼操简单易学易记，在脑卒中合并手功能障碍患者出院后，可以很好掌握，可以改善患者手功能。脑卒中合并手功能障碍患者慢性病管理中手功能锻炼起着重要作用。