何继银

在人体骨关节中，腕关节是最为复杂的关节之一。腕关节疾患导致的疼痛会使患者夜不能寐，失去生活的节奏，对生活和工作影响巨大。推究原因，有全身性的、局部的、先天性和创伤性等几个方面的疾病有关。

导致腕关节疼痛的全身性疾病首推类风关。尤其是家族性遗传性类风关，早期就会累及腕关节，造成关节的破坏和畸形。在内科早期治疗的同时就要对腕关节进行支具和康复理疗治疗。越是早期干预，畸形发生得越晚，腕关节的使用寿命就会越长。有些孕妇在孕中后期也会出现腕关节的隐痛，手指的麻木。这可能与体内的体液代谢负荷增加、激素水平上升、腕横韧带水肿增厚导致的正中神经卡压所致。

局部的原因较为复杂，任何引起腕部骨、软骨、韧带、三角纤维软骨复合体的损伤，都会引起腕关节的疼痛。

一个非常值得关注的引起腕关节疼痛的原因就是腕骨的无菌性坏死，如月骨无菌性坏死、舟骨无菌性坏死等。这些腕关节构成骨的坏死造成局部塌陷，腕关节生物力学的不平衡、相邻骨关节的关节炎造成腕关节的疼痛，功能丧失。在临床上第一次就诊时就引起高度重视，除常规的X片外，做腕关节的核磁共振也非常必要。

目前，我国造成腕关节痛的最为主要的原因是创伤。由于对腕关节的认识不充分，对于病情的估计不足，在创伤的早期，可能只关注了腕关节构成骨的问题，如注重桡骨远端骨折的治疗，忽视了舟月韧带的诊治，而临床上舟月韧带损伤的重建，尽管方法众多，但是，远近期疗效均不如意。再如月骨脱位和经舟骨骨折、月骨周围脱位，早期的反复复位和不恰当的切开复位以及遗漏的早期复位，均可能引起月骨的无菌性坏死；遗漏的舟骨骨折会引起舟骨的畸形愈合、不愈合甚至局部坏死。这些都可能会引起局部的骨关节炎，引起腕关节的疼痛。

在腕关节痛的治疗中，一个非常重要的方面是对疼痛的评估和患者对腕关节的功能要求的评估。如果局部症状重，而短期要求使用腕关节的患者，局部封闭治疗，如使用激素，可以大大缓解症状，但是需要和患者说明的是，激素会加剧骨关节软骨的损伤。

腕关节痛，已是骨关节疾病中不能承受之轻。我们再也不能轻视它的存在。