杨培

【摘 要】 目的：探讨甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉（EP）的临床价值。方法：将98例EP患者按抽签方式分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组施行宫腔镜手术治疗，研究组接受甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗，比较两组月经量、子宫内膜厚度、月经周期恢复正常比例、复发率。结果：治疗后，两组PBAC评分、子宫内膜厚度均显著下降，其中研究组变化幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，研究组月经周期恢复正常比例更高，复发率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗EP安全有效。

【关键词】 甲羟孕酮;宫腔镜手术;子宫内膜息肉;月经;复发

Clinical effects of medroxyprogesterone combined with hysteroscopic surgery in treatment of endometrial polyp

Yang Pei

Shizhong District People's Hospital， Neijiang， Sichuan 641000

[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of medroxyprogesterone combined with hysteroscopic surgery in treatment of endometrial polyp （EP）. Methods： 98 EP patients were divided into research group （n=49） and control group （n=49） by draw lots. Control group was given hysteroscopic surgery， while research group was treated with medroxyprogesterone and hysteroscopic surgery. The menstrual blood volume， endometrial thickness， rate of recovering to normal menstrual cycle， recurrence rate were compared between the two groups. Results： After treatment， the PBAC score and endometrial thickness in the two groups significantly decreased， and the changing range of research group was larger （P<0.05）; Compared with control group， the rate of recovering to normal menstrual cycle in research group was higher， while the recurrence rate in research group was lower （P<0.05）. Conclusion： Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic surgery in treatment of EP is safe and effective.

[Key words]Medroxyprogesterone; Hysteroscopic surgery; Endometrial polyp; Menstruation; Recurrence

子宮内膜息肉（EP）为妇科常见疾病，主要因子宫内膜局部过度增生引发，临床表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常、不孕等，严重影响患者的日常生活[1]。以往，临床对EP主要采用宫腔镜手术治疗，可有效清除EP，改善局部血供，但由于此术式对肌层下部息肉的清除效果不太理想，导致术后复发率较高[2]。因此，寻找一种更安全、有效的治疗方案以提高宫腔镜手术效果、降低术后复发率具有重要意义。本研究观察甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗EP的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月本院收治的98例子宫内膜息肉患者，按抽签方式分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。所有患者均经宫腔镜或B超检查后确诊为EP，且均无宫腔镜手术禁忌证，同时排除合并其他严重系统性疾病者、对甲羟孕酮过敏者、子宫内膜恶性病变者、未签订加入研究同意书者、中途退出研究者。研究组年龄23～54岁，平均年龄（38.4±5.2）岁;病程6个月～2年，平均病程（1.2±0.3）年;息肉类型：单发27例，多发22例。对照组年龄22～57岁，平均年龄（38.7±5.0）岁;病程7个月～2年，平均病程（1.1±0.4）年;息肉类型：单发25例，多发24例。两组年龄、病程及息肉类型差异无统计学意义（P>0.05）。同时，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组施行宫腔镜手术治疗，具体治疗方法如下：协助患者取膀胱截石位，全麻后使用扩张棒对患者宫颈口进行扩张并置入宫腔电切镜，切除EP蒂部后进行常规抗感染治疗。研究组接受甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗，具体治疗方法如下：宫腔镜手术治疗方法与对照组一致;另外，从术后5d开始口服甲羟孕酮（常州华生制药有限公司，国药准字H19983017），每次8mg，1次/d，3周为1个疗程，未绝经患者在1个疗程结束后从下一次月经第5d开始重复疗程，共治疗6个月;绝经患者在1个疗程结束后停药10d再重复疗程，共治疗3个月。

1.3 观察指标

术后随访6个月，比较两组月经量、子宫内膜厚度、月经周期恢复正常比例、复发率。月经量：采用月经失血图评分法（PBAC）进行评定，主要根据患者1个月内每张卫生巾血染程度给予不同评分，当血染面积<整张卫生巾的1/3为轻度（1分）;当血染面积占整张卫生巾的1/3～3/5为中度（5分）;当血染面积基本为整张卫生巾时为重度（20分），总分为1个月内所有卫生巾PBAC评分之和，若>100分则代表月经量过多，若<25分则代表月经量过少。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，采用（±s）表示月经量、子宫内膜厚度，并采用t检验;采用百分率表示月经周期恢复正常比例、复发率，并采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 月经量、子宫内膜厚度

治疗后，两组PBAC评分、子宫内膜厚度均下降，其中研究组下降幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 月经周期恢复正常比例、复发率

研究组月经周期恢复正常比例较对照组更高，复发率较对照组更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

EP可发生于女性青春期后任何年龄段，尤其多见于35岁以上群体。一般情况下，单发性小体积EP无明显的临床症状，大部分是由于其他疾病施行子宫手术前进行子宫检查时被发现[3]。部分EP患者通常出现月经量过多与经期延长现象，临床认为此现象与患者子宫内膜整体面积增大以及内膜发生过度性增生密切相关。较大体积的息肉或者突入颈管的息肉，容易发生继发感染甚至坏死等症状，进而引发子宫不规则出血甚至分泌出恶臭性的血性物质，大大降低了患者的生活质量。

目前，臨床对EP的发病原因尚未完全明确，认为可能与患者内分泌紊乱存在一定关系。以往，临床对EP的诊断主要以超声检查为主，然而临床发现子宫腔内声学造影敏感性较高，因此，近年来宫腔镜逐渐成为诊断子宫内膜息肉的金标准，而宫腔镜下息肉摘除术因具有手术时间短、术中出血量少及术后恢复迅速等临床优势，现已逐渐成为EP的首选治疗方法[4]。在治疗过程中，在宫腔镜下可清晰地观察到患者子宫内部息肉的具体结构、数量以及血供等情况，有利于提高EP的手术清除率，但由于其对肌层下息肉的清除效果不太理想，导致术后息肉复发率高达25%以上，需再次行手术治疗。因此，寻找一种有效的治疗措施以减少术后复发、提高患者的生活质量成为近年来妇科面临的一大严峻问题。

临床发现[5]，规律性子宫出血为女性生殖系统健康的重要标志，同时也是卵巢健康状态的外在表现，而孕激素是女性在排卵后卵巢内卵泡膜黄体细胞所分泌的，其可维持子宫内膜处于分泌期，若卵巢未发挥正常的排卵功能，子宫内膜会因缺乏孕激素的规律性作用，导致子宫内膜无法进入分泌期，持续处于增生期，而子宫内膜持续增生为诱发EP的主要原因。同时，正常女性子宫内膜周期性变化是由于下丘脑-垂体-卵巢轴系统进行有效调控而发生，若机体内缺乏孕激素作用则会导致此系统调控失衡，进而导致子宫内膜发生异常性改变[6]。甲羟孕酮为孕酮的一种衍生物，属于作用较强的一种孕激素，不存在雌激素活性。在经口服或注射进入人体后，可将正处于增生期的子宫内膜逐渐转变为分泌期子宫内膜，从而为受精卵的植入提前做好准备[7]。其以口服方式进入人体时发挥的孕激素活性为炔孕酮的10～15倍，以皮下注射方式进入人体时，发挥的孕激素活性为黄体酮20～30倍，其主要作用机制如下：1）可直接作用于子宫内膜，抑制其过度生长与增生，从而从增生期转为分泌期，并降低子宫内膜厚度，进而有效降低EP复发率[8];2）有效改善月经周期，并提高宫颈黏液稠度、抑制机体排卵等。此外，甲羟孕酮存在一定选择性对抗雌激素作用（因其对雌激素良性作用脂蛋白不具有对抗作用），但不具有明显的雄激素效应，因此，其效果最接近于天然性孕酮。

本研究结果显示，治疗后，两组PBAC评分、子宫内膜厚度均下降，且研究组较对照组低;与对照组相比，研究组月经周期恢复正常比例更高，复发率更低。提示甲羟孕酮联合宫腔镜手术治疗EP安全有效，可显著改善患者月经情况，降低子宫内膜厚度与复发率。

参考文献

[1] 黄晓晖，范保维，邓庆珊.雌激素受体、孕激素受体在不孕症子宫内膜息肉组织中的表达及其与宫腔镜术后妊娠的相关性[J].中国妇幼保健，2018，33（04）：864-865.

[2] 谢绮，蒋楠，张媛.中药生化汤加减对子宫内膜息肉不孕患者腔镜术后子宫内膜厚度、复发率及妊娠率的影响[J].贵州医药，2017，41（09）：953-955.

[3] 李丽敏，王凯怡.不同宫腔镜手术方式治疗子宫内膜息肉疗效比较[J].中国医师杂志，2016，18（04）：618-620.

[4] 杨然，冯磊.宫腔镜手术对子宫内膜息肉型不孕症患者激素表达水平及预后的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1535-1537.

[5] 于慧，周海慧.口服避孕药与宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉术后复发的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（30）：24-27.

[6] 陈小玲，韦妙成.子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后复发的预防效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（14）：2318-2320.

[7] 韩正枝.孕激素辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及对子宫内膜血管内皮生长因子表达的影响[J].贵州医药，2017，41（03）：294-296.

[8] 倪明燕，李芳，田艳红，等.甲羟孕酮辅助TCRP对子宫内膜息肉的临床疗效[J].广西医科大学学报，2016，33（01）：105-107.