刘毅斌

摘 要：本文旨在分析营养饮食对糖尿病的影响和干预。主要从营养饮食对缓解糖尿病的意义、各种营养摄入对糖尿病的影响、糖尿病人如何均衡营养、糖尿病的饮食干预疗法等四方面浅谈营养对预防糖尿的发生、发展以及预防延缓糖尿病并发症发生的意义重大。

随着我国人民生活水平的显著提升，促使了我国人民生活节奏和饮食习惯发生了巨大的改变。但这也导致人们摄入越来越多的高热量、高营养的饮食，同时由于对于运动锻炼缺乏足够的重视，致使越来越多的人群患上糖尿病，对于人们正常工作和生活造成阻碍。肥胖是糖尿病高危因素和2型糖尿病（T2DM）发生的首要原因。饮食治疗是糖尿病最基础的治疗方法，通过健康饮食及合理膳食可有效控制糖尿病并发症，同时减缓糖尿病的进展及症状，因此，糖尿病营养饮食的研究势在必行，具体研究如下：

一、营养饮食对缓解糖尿病的意义

根据国际糖尿病联盟（IDF）最新统计，2017全球糖尿病糖尿病人人数已达4.25亿，比2015年增加了1000万，平均每11个人中就有1例患病，此外，还有3.5亿多糖尿病高危人群。我国 2017 年糖尿病糖尿病人人数达1.14亿仍居全球首位。

2013年我国专家起草了《中国糖尿病医学营养治疗指南 》， 指出MNT的目标是在保证糖尿病人正常生活和儿童青少年正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病及并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。最新颁布的“中国2型糖尿病防治指南”建议，糖尿病前期糖尿病人应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并且应将包括饮食疗法在内的糖尿病教育贯穿于糖尿病三级预防中。

有研究发现发现，低热量饮食对于预防心血管疾病也具有一定的作用。此外，调整饮食结构也可减少饮食中的饱和脂肪酸含量，增加不饱和脂肪酸含量，可减少人群心血管风险。另外一项研究的研究人员给予T2DM糖尿病人控制总能量的平衡膳食1周后，糖尿病人空腹及餐后2h血糖水平均明显下降，说明该饮食疗法对T2DM糖尿病人的血糖水平有很好的控制作用。然而糖尿病并发症多由于长期高血糖及高胰岛素损伤微循环系统而导致，因此对 T2DM糖尿病人进行饮食疗法对糖尿病并发症的发生也有预防作用。

二、各种营养摄入对糖尿病的影响

（一）营养供给

糖尿病人体重需要控制在合理范围中，合理体重的计算公式为0.9×（糖尿病人实际身高-100），而后和实际情况进行相互结合，确定糖尿病人的营养素供给量。如果糖尿病人营养不良现象较为严重，需要增加营养素摄入量，每日增加20.91J/kg。如果糖尿病人肥胖现象较为严重，每日需要减少20.91J/kg 营养素摄入量，调整营养素后，可将糖尿病人体重控制在合理范围内。

（二）重视碳水化合物摄入量

对于糖尿病人饮食方面而言，总热量在要求范围内可不要求碳水化合物的摄入量，这是因为碳水化合物不会严重影响胰岛素，同时碳水化合物会过饮食获取均衡的营养。

（三）脂肪摄入

糖尿病人每日需要摄入0.6-1.0g/kg脂肪量，脂肪摄入量应占据总摄入量25% ，人体必备为脂肪，但摄入过多会影响糖尿病人身体健康，为此需要降低高饱和脂肪酸的摄入量，增加不饱和脂肪酸摄入量，在满足人体需求的同时可实现减脂的效果。

（四）饮食遵循原则

需要将上述要求和糖尿病人自身饮食习惯进行相互集合，进行饮食的过程中需要进行细节改善，将碳水化合物的摄入量进行确定。每天需要涉及的营养进行划分，早饭比例为1，午饭和晚饭比例各为2。如果糖尿病人消化情况不佳，可按照少食多餐原则饮食。

三、糖尿病人如何均衡营养

（一）糖尿病人饮食原则

糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食。降低血糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。

糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃。由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病糖尿病人罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。

（二）糖尿病人适合摄入的营养

五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。

豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。

苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期食用，則降血糖和预防并发症的效果会更好。

（三）糖尿病人不宜摄入的食物

不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖;

不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化;

不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。

四、糖尿病的饮食干预疗法

我国2017年T2DM防治指南中提到，不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合糖尿病人的代谢目标和个人喜好，设计个体化的饮食干预方案。

目前传统的糖尿病饮食主要包括主食固定法及能量交换法，主食固定法为参照活动量，固定每天三餐的主食，以便能降低摄入的碳水化合物。然而这种主食固定法没有将副食及脂肪等因子考虑在内，如此容易造成营养摄入不均衡。能量交换法是在先在热量总量的计算出以后，按照传统方法，以30cal为一个“食品交换单位”，再把之前计算的总热量换成糖尿病人需要摄入的热量单位。然后对照食物交换分额表搭配食谱，形成多样化的糖尿病人饮食食谱。但这种食物交换法从外国引进，而我国食物类别繁杂，烹饪技术又存在差异，进餐的具体热量很难准确计算。

因此，国内外许多学者也在探索新的糖尿病饮食疗法。如，日本学者选择给予受试者每天总能量为1300kcal 的饮食，其中 30%为碳水化合物，25%为蛋白质，45%为脂肪，研究发现进食上述饮食12个月后，受试者体质量下降，血脂、血糖水平有所恢复。中医饮食疗法强调辨证论治，据糖尿病人的体质施以不同的食物，从整体上把握，内涵更广泛，也更直观，但缺乏西医平衡膳食的精确性，因此，在进行糖尿病饮食干预时应该中西合璧。 目前我国推荐糖尿病糖尿病人采取平衡膳食，能量摄入应符合体质量管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。强调推荐一种膳食结构时， 需考虑糖尿病人的代谢目标和个人喜好。

综上所述，糖尿病营养饮食干预对预防糖尿的发生、发展以及预防延缓糖尿病并发症发生的意义重大，国内外各大指南均将饮食治疗作为糖尿病基础治疗方式之一。与此同时，在原有传统糖尿病饮食疗法的基础上出现了许多新的饮食疗法，包括中西医药膳疗法等，在烹饪时加以应用，不同层面进行糖尿病饮食治疗的健康教育，相信会给糖尿病人的治疗带来新的希望。