侯朝进

摘要：癌（cancer）是指起源于上皮組织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，其疗效和预后取决于是否能得到早期诊断并合理治疗。而早期食管癌X线征象细微，普通X线检查易造成误诊或漏诊。用数字X线机较普通X线机的检出率提高26.6%、漏诊率减少13.9%，其中以平坦型食管癌提高检出率最高。本文就食管癌的X线与超声诊断进行分析。

关键词：肿瘤；食管癌；X线诊断

引言

食管癌早期临床上没有任何症状或缺乏明显早期症状，直至有明显狭窄时方出现吞咽困难。据资料统计，早期主要表现有异物感或食物滞留感，晚期可出现进行性吞咽困难，最后发展成饮水困难。如癌肿坏死可引出血，表现为呕血、便血等症状。

一、资料与方法

1.1一般资料

尽管食管疾病的诊断手段不仅只是X线检查这项。但最常规最常用，和最普遍的检查仍是钡餐造影。在2007～2017年间，接诊了食管癌病例42人。其中男36例，女6例。年龄在37～75岁之间，所有病例均进行了X线钡餐检查。

1.2方法

取硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂200g，加水100ml制成140%混悬液200ml左右，检查前服用双重造影产气剂3g，用10ml温水冲服后，在透视监视下嘱病员再分口吞服混悬液。根据检查需要嘱病员变换体位，和设置检查不同摆放角度。在钡剂通过部位有典型征象出现时，随即摄片记录之。

二、X线征象

2.1早期食管癌

食管癌早期征象不甚典型，诊断起来有一定难度。因癌肿位于粘膜下层，病灶小而征象不明显。本组早期病例10例，其X线征象如下。①食管局限性僵硬和功能改变，钡餐通过食管时管壁出现局限性扩张度减低，显示局部食管柔韧性变小。当钡餐通过病变部位时下注速度减慢，或有停滞，并伴局部痉挛征象。②局限性小的充盈缺损和小溃疡出现，充盈缺损边缘毛糙不规则，本组有该征象者2例，1例0.4cm×0.4cm，另1例0.7cm×2cm左右。局部粘膜紊乱，在增粗的粘膜面出现小溃疡灶。本组有溃疡者3例，从0.3cm×0.3cm至0.5cm×0.5cm，且伴有局部管腔痉挛。③粘膜增粗，中断或出现纡曲征象，本组8例均有该表现，粘膜纹增粗和纡曲范围较大，有3例伴有1-2条以上的粘膜中断，边缘毛糙。④食管癌并发穿孔和瘘管形成。本组2例形成食管气管瘘。分别为右上主支，左上主支支气管壁和食管邻接处穿孔，无明显下咽困难和梗噎，仅表现咳嗽，咯痰和发热，胸部X线片示右上肺，左上肺大片状渗出性病灶，右上肺病灶的这例在病程进展中出现病灶中心中空透亮影和气液平面之肺脓肿征象。因这2例首先为呼吸道征象，无明显食管病征象，临床医生便未申请食管钡餐检查。2例均行静脉抗生素治疗，经20日和25日后，滲出性病灶仍不见消失，才引起医生警觉。后经食管钡餐检查，而明确诊断。除这2例外，其他8例经赴省3甲医院行手术治疗，4例存活5年以上，4例3年随访无复发，疗效较满意。

2.2中晚期食管癌X线征象

本组中晚期病例32例，患者均有明显吞咽困难，胸骨后不适和下咽梗噎感，其X线征象如下。①食管钡剂通过不畅和排空受阻，本组32例均有此征。显示在开始时钡餐通过缓慢，到达病变区时即稍停顿。有4例钡受阻无法下注。②食管轮廓的改变，管腔轮廓不甚规则，腔内有充盈缺损和管腔变窄，为不对称性或环形改变，边缘不规整。本组有此征象者30例。③粘膜形态的改变，表现正常粘膜皱襞消失，代之以粘膜紊乱，中断或破坏消失。该组27例有此表现。有的病例在癌肿区显为大小不等，形态多样的钡剂滞留区或龛影征。本组19例有该征象。④管壁柔软度及蠕动改变，本组34例均有此征。显示病变区管壁僵硬，扩张度减低或受限，蠕动变弱或消失。

三、讨论

3.1食管癌在早期阶段常无明显吞咽障碍，及至出现自觉症状时，病情多已进展至中晚期本组10例早期发病者，食管糜烂型3例，表现癌变所在处粘膜糜烂或表浅溃疡，同周围粘膜有明显分界。斑块型者4例，病变处粘膜稍肿胀隆起，表面粗糙呈颗粒状。乳头型1例，肿瘤呈乳头状或蕈伞状，表面有轻度结节状隆起，食管气管漏者2例。

3.2中晚期病例①本组32例为中晚期病例。按病理分型，本组髓质型病例13例。病变累及食管周径的大部或全部，肿块在管壁内呈浸润性生长，使食管壁均匀变厚，上下缘呈斜坡状隆起。②蕈伞型10例，肿块呈卵圆形扁平的肿块，如蘑菇状突起于食管腔内，表面呈分叶或结节状，多并发浅表溃疡。③缩窄型9例。癌组织在食管壁浸润性生长累及食管的全部周径，因纤维组织较多，食管呈明显的环形狭窄。

上述32例中晚期病例，预后均较差，有行内支架姑息治疗者，有行内科口服药物治疗者，生活质量都较差，生存期少有超过两年以上者。

3.3作为一名放射科医生，熟练掌握食管疾病的钡餐诊断，对提高各类食管疾病的诊断准确性尤为重要。早期食管癌在服用产气剂后，应充分观察食管充盈和钡剂粘膜改变，，在选用稀稠不同的钡餐，和多种不同体位以及诊视床的不同摆放角度下，仔细地观察每段食管的扩张和收缩。在食管扩张状态下，可观察粘膜面的细微病变特别是在卧位检查时，因钡餐下注减慢，能较理想地显示病变部位。摄片时应以中等充盈度相和粘膜相为主，把握好时机。对早期食管癌的诊断能得心应手，则对中晚期的病变，诊断起来就不是很困难的了。前面所述起初无食管病征仅为肺部表现的2病例，因延误较长时日，失去了最佳治疗时机，使临床和放射科医生都很遗憾。为了接受教训，我们认为对肺部渗出性病灶久治不愈的病例，及时会诊，思路宜广，并例行钡餐检查以明确有无食管疾病很有必要。

四、结束语

有报道X 线双重对比造影检查对于一些较小的隆起型病变的检出存在一定的限度，所以为避免漏诊、误诊，X线气钡双重对比造影检查还需要和内镜检查合作应用，在X线气钡双重对比造影检查高度怀疑早期癌者还应建议内镜活检，以提高疾病检出率。

参考文献：

[1]王海军，刘宽荣.食管癌258例数字胃肠X线诊断结果分析[J].基层医学论坛，2017，21（14）：1811-1812.

[2]徐苏玲.食管癌术后吻合口肿瘤复发23例X线诊断体会[J].淮海医药，2013，31（02）：150.