伍琼　赵朋朋　王金凤　白月园　袁晓雪

摘要：简要阐述个性化约束在老年患者中使用的意义、方法及不良影响，探讨约束相关问题的解决方法及约束病人的护理，尽量减少约束带来的不良影响，规范约束使用，保证患者安全，为临床约束使用提供参考。

关键词：个性化约束；老年患者；综述

身体约束（Physical Restraints）是指采用任何人工方法、物理或机械设施、材料或设备防止或减少患者自如地移动四肢、躯干或头部的一种医疗辅助措施[1]。个性化约束是通过使用新式约束带，根据患者的个体情况进行必要约束或制动的同时，满足其合理要求，实施有效的心理护理，防止意外发生的主要方法之一[2]。常见的约束方法有床档、约束带、老年椅、约束背心、连指手套等[3]。约束的目的在于保护患者安全、预防坠床、拔管等意外事件的发生[4]，约束对象多为病情危重、意识障碍、谵妄、躁动患者等，因此多在ICU使用。老年患者因高龄和存在多种慢性基础疾病，临床表象复杂且多样化，同时随着机体抵抗力下降，在治疗过程中容易发生一些神经精神症状，表现为日睡夜醒、神情淡漠、烦躁不安、抽搐、胡言乱语、谵妄等[5]。同时由于老年患者身体机能下降或疾病原因，饮食排泄功能也受到不同程度的影响，行动能力减弱，有的甚至需要借助胃管、尿管等维持生存需要，因此约束在保证老年患者安全的使用中意义重大。然而身体约束一定程度上限制了患者的人身自由，也会在一定程度上增加患者跌倒及压疮危险，存在伦理、法律法规的问题，因此在实施过程中有着较大的争议。为了减少约束带来的不良影响，本文将总结现在临床上行之有效的约束方法，多方面采取措施，为临床约束使用提供参考。

1 约束的使用情况

1.1 约束带的种类 Minnick 等人美国各地多家不同类型的医院中运用腕部约束为79.4%[6]，Bryant等人针对美国东北部40家医院的研究也显示，超过 90%的约束患者使用腕部约束，超过 60%使用4肢约束[7]，可见腕关节约束是临床约束的主要方式。

1.2 约束的目的 一般情况下，约束的使用多为防止患者跌倒，受伤及拔管，还有国外相关研究表明使用约束最大的目的是保护患者安全，如防止跌倒、坠床或受伤，还有躁动、昏迷、维持患者体位、预防拔管、护理人员不足、防止影响他人而对患者使用约束[8]。

1.3 约束的不良影响 约束对于老年昏迷卧床患者来说，长时制动会增加压疮、下肢深静脉血栓等，对于清醒患者，约束限制了患者人身自由，自尊在一定程度上受到影响，对其及家属造成身心煎熬。此外，长时间约束还会造成患者约束侧肢体远端红肿、麻木甚至皮肤破溃等并发症[4]，同时对有部分活动能力的患者来说约束限制了行动，会在一定程度上影响活动能力，从而增加跌倒风险。

2 约束的护理

2.1 准确评估 在我国，并没有约束相关的法律法规，护士仍是使用约束的主要评估者。在临床实际工作中，存在着一定的约束带滥用现象，因此，准确、客观评估患者，评估患者的年龄、病情、意识状态、配合程度、肢体活动度和肢端循环[11]，清醒合作者可使用普通约束。解释约束的目的及重要性，在约束前征得家属及患者同意，并做好相关记录。

2.2 實施个性化约束 患者情绪波动、行为变化和躁动明显时可持续约束，每2小时松解约束一次，时间15—30 min[2]；患者情绪平稳、安睡状态或者有人看护情况下，可暂不约束。约束时可征求患者及家属意见，根据患者舒适体验，选择使用约束手套或者腕带约束，避开皮肤受损部位，尽量在保证患者安全的情况下，保持患者功能体位，给予患者最大的活动自由。

2.3 心理护理 Burton等收集约束病例显示患者在使用约束带后认知能力明显下降[9]，Werner 等收集受约束及未约束的躁动患者，结果显示约束患者更加躁狂，特别是刚接受约束后[10]。因此对清醒的患者尽量争取配合，多沟通，多观察不良情绪，及时安抚患者。

3 小结

目前，国内关于身体约束的研究工作处在起步阶段，且没有相关法律法规去规范约束的使用，在开展优质护理服务的今天，医疗机构的护理人力短缺、医患关系严峻，如何做到合理约束，保证患者安全，降低约束的不良影响是急需解决的问题，因此，我们更应该以病人为中心，正确全面评估患者，制订个性化约束方案，相互理解，互相信任，不断积累经验、方法不断创新，相信随着医改的不断深入，我们会有更多的经验、知识和法规去规范、指导我们的临床工作，未来约束的使用必会更加合理化、人性化。

参考文献：

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[11]伍林飞，廖燕，虞献敏.个性化约束在危重患者中的应用[J].护理学杂志，2011，26（9）：36-37.