赵建晴

摘要：疼痛是普外科患者手术后最常见症状之一，若未采取有效措施控制疼痛，则会严重影响患者疾病恢复和术后功能锻炼，延长患者住院时间和患者满意度。本文在文献回顾的基础上，将从以下四个方面：运用镇痛药物，个体化疼痛管理，心理干预，患者自控镇痛进行探究。以期通过疼痛管理，从而使患者在普外科手术后获得更低的疼痛评分，提高患者的满意度和生活质量，加速患者的康复，现将当前普外科患者手术后疼痛管理现状和方案进行综述。

关键字：普外科术；规范化疼痛护理；临床效果

引言

普外科手术后的疼痛大多疼痛程度较强，这与术前疾病本身的病理改变所产生的一种反射性、复杂性的生理反应和术后手术对机体组织的损伤有关。这种疼痛具有疼痛时间长、疼痛程度强和炎症反应重的特点。若不进行有效的疼痛管理，则会对患者身体和心理带来不良影响。并且长期疼痛还会影响患者睡眠和情绪，让患者感到焦虑、抑郁，严重影响患者日常生活。所以，对普外科手术患者进行疼痛管理至关重要。医护人员应为患者制定出适宜的疼痛管理方案，增加患者舒适度，使患者更配合手术后的治疗，从而促进患者早日康复。

一、材料与方法

本综述将检索词“普外科”、、“规范化疼痛管理”、“现状研究”在中国知网、万方数据库、中国生物医学期刊引文数据库上进行检索，综述内容包括疼痛的影响机制和规范化疼痛管理方案。这些方案有的已被临床广泛采纳，并运用于临床工作中，有的方案尚未广泛应用于临床，现均将其以综述后列出。

二、普外科患者手术后的疼痛分析

手术后的疼痛主要分为三种：手术创伤引起的切口疼痛，术后早期疼痛，术后持续性疼痛。普外科患者手术后的切口疼痛是由于手术使组织肌肉破坏，并且引起局部炎症反应，导致对有害刺激的痛觉过敏和无害刺激的痛觉超敏（外周致敏），由于疼痛进入中枢系统使易化状态启动，从而使疼痛产生。术后早期疼痛就是由外周致敏和中枢致敏共同引起，术后持续性疼痛也深受中枢致敏的影响。普外科手术的疼痛是一种患者机体自我保护的反射机制，但这种疼痛往往引起患者的不适，甚至严重者会危及患者的生命，所以要给患者进行疼痛管理，减轻患者痛苦

三、普外科患者手术后规范化疼痛管理方法

（一）药物镇痛

在临床上主要应用于外科手术后患者镇痛的药物需要具有起效快、镇痛效果强、减轻炎症反应并且对伤口愈合没有影响的特点。普外科手术后术患者使用镇痛药可以分为三个阶段：第一阶段对于剧烈疼痛需用强效镇痛药，比较常用的是阿片类药物、吗啡等。此类药物在发展中国家常用的，并且认为比较安全的给药途径是肌肉注射。第二阶段疼痛相对于第一阶段疼痛程度减轻，可使用弱阿片类药物和非甾类抗炎药，以减轻阿片类药物的副作用和手术后的炎症反应，口服给药较多。第三阶段疼痛相对缓解，可用非阿片类药物，如芬必得、阿司匹林等。手术中的局麻药也对术后镇痛有一定影响，长效局麻药可在术后产生较长的镇痛效果。在使用这些镇痛药物的同时，还要注意观察药物的副作用，特别是使用阿片类药物镇痛，要密切观察患者的呼吸，以免发生呼吸抑制。

（二）个体化疼痛管理

对普外科手术后患者进行个体化疼痛管理，首先要在普外科科内成立一个以护士为主体的个体化疼痛管理治疗小组，明确各医护人员的工作分工，工作职责和工作程序。在患者入院后运用疼痛和焦虑评估表来评估患者的疼痛和焦虑情况，常用的评估表有面部表情疼痛量表、数字评定量表、焦虑自评表等。根据患者的疼痛程度、手术方式、过敏史，给患者制定切实可行的个体化疼痛管理方案，对患者进行疼痛干预、疼痛教育、疼痛护理和康复训练。疼痛干预：给患者创造舒适的环境，建立良好的护患关系，减轻患者心理负担，避免引起疼痛的诱因，遵医嘱使用镇痛药物。同时运用患者个性化疼痛管理方案，减轻患者在进行功能锻炼时的痛苦，保证患者的功能锻炼的有效性。

（三）心理护理

术前：根据患者情况，对患者进行个体化分析，全面评估患者心理状态，用通俗易懂的话向患者讲解其手术的相关知识。在药物上可对患者进行心理暗示，如为患者输注生理盐水、葡萄糖或做一些物理治疗，这样不仅使患者心理上获得满足感，还能够减少镇痛药物的使用，减轻药物的副作用。护士应耐心倾听患者的主诉，对患者的疑问给予解答，减轻患者的焦虑情绪。术后：患者手术结束后，返回病房。护士应及时告知患者手术顺利，并且效果较好，达到手术目的，耐心回答患者疑惑，减轻患者压力。还应告知患者家属加强陪护，多与患者沟通，分散患者注意力，并且帮助患者建立积极的心态。术后患者进行功能锻炼可适当运用奖惩制度，对于完成了功能锻炼的患者可进行口头表扬或实物奖励，对没有完成功能锻炼的患者提出批评，以促进患者术后的康复。

结语：综上所述，手术后患者因术前自身的病理改变和术后手术治疗的创伤性，导致疼痛时间较长且疼痛程度较重，若未能做好疼痛管理，则可能引起较多的并发症，且不利于患者术后的功能锻炼，严重影响患者以后的日常生活，所以医护人员应根据患者的自身情况制定适宜的规范化疼痛管理方案，也可将上述多种方法联合使用，可能会达到更好的效果。

参考文献：

[1]戴海华. 普外科术后规范化疼痛护理临床效果探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，（04）：137-141.

[2]凌桂娣. 规范化疼痛管理对普外科术后疼痛护理临床效果[J]. 深圳中西醫结合杂志，2016，（15）：27-29.

[3]顾丽莉. 普外科术后规范化疼痛护理临床效果研究进展[J]. 当代护士（中旬刊），2015（12）：21-24.