王宁　闫平慧

摘要：目的：探讨侧切术配合扩肛及肛管加压治疗肛裂的临床效果。方法：2017年6月至2018年6月一年内于陕西中医药大学附属医院肛肠一科住院治疗的80例肛裂患者，随机分为两组进行对照，治疗组40例患者行侧切术后配合扩肛治疗及常规护理，对照组40例患者均进行常规治疗及护理。结果：治疗组有效率97.5%，对照组有效率87.5%。结论：侧切术配合扩肛及肛管加压治疗肛裂有利于肛裂的整体治愈。

关键词：侧切术；扩肛；肛裂；临床观察。

肛裂是肛管上皮慢性非特异性放射形感染性溃疡。是肛肠科疾病中常见的一种。中医学[1]认为：肛裂多由血热肠燥或阴虚津乏，大便秘结，排便努挣，导致肛门周围皮肤撕裂，随后染毒而发；局部气滞血瘀，筋脉失于濡养。西医学认为：病因有机械性因素、血管学说、感染学说等等。故肛裂是由多种因素相互长期作用导致的一种肛肠疾病。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次临床观察所采用的全部病例均来自于2017年6月至2018年6月一年内于陕西中医药大学附属医院肛肠一科住院治疗的80例患者，此80例患者均为肛裂患者。按照就诊时间将80例患者随机分配成治疗组和对照组两组进行临床观察。所有患者中，女性44例，男性36例。其中年龄最大者78周岁，年龄最小者19周岁。患病时间最短1周、最长5年。实验组：女性22例，男性18例。对照组同样分配。此两组患者各方面分配基本均匀。

1.1.1诊断标准

参考高等教育“十二五”规划教材中肛裂部分，肛裂：疼痛明显，呈周期性，患病时间长，伴有并发症，需要以手术治疗为主，配合以辅助治疗及对应护理。

1.1.2排除标准

排除伴有其他部位疾病的患者如患有肺部疾病、肝功能不全、糖尿病、心理疾病；患有其他肛肠疾病如：肛周脓肿、肛乳头瘤等。

1.1.3终止临床观察标准

①有不能配合治疗，不按照规定进行临床观察的情况。

②观察过程中自行服用药物，对本次临床观察有影响的情况下。

③有严重不良反应者。

④因为其他个人原因不能继续进行实验者。

1.2方法

本次观察的所有患者在相同的条件下进行手术前的准备：手术前需清洁并灌肠、术前常规手术区备皮、进行常规腰俞穴麻醉。

1.2.1治疗组

嘱患者检查前一晚禁食禁水，检查各项指标符合手术标准后。入手术室，行腰俞穴麻醉后，采取截石位，对肛周皮肤以及肛管进行常规碘伏消毒，随铺无菌布。右手食指配合中指局部按摩肛周，使肛周皮肤放松，术者双手食、中指均涂抹石蜡油，先以右手食指探查肛管，使其润滑，待患者无不适感时，伸入左手食指、中指，配合右手双指进行扩肛。随后，手术者在截石位5点或者8点处，持手术刀垂直向下至齿线处作放射状切口，随后用弯钳分离部分外括约肌皮下部和内括约肌下缘，随后在弯钳挑皮下，看清后切断，此时肛管应有突然松弛的感觉。再用柱状纱布填塞，随后继续用碘伏清洁肛周拭去血迹和分泌物，外用纱布以及胶带以固定。用绷带固定缠于腰部。

术后：嘱患者去枕平卧。术后6h剪掉绷带，迅速取出一部分肛门填塞物，此时观察是否出血，若无继续出血，则进行常规包扎。

1.2.2对照组

常规清洁消毒、麻醉、扩肛手法等均与实验组一致，扩肛后同实验组一样填塞加压。

术后处理同治疗组一致。

2.观察指标

2.1有效標准

完全治愈：症状消失，创面完全愈合。

显著有效：症状消失，创面基本愈合。

基本有效：症状改善，创面愈合欠佳。

没有疗效：症状依旧，创面不愈合。

2.2手术后存在并发症讨论

观察记录患者手术后的排便情况，伤口疼痛缓解时间，是否出血，出血的及时处理情况。术后肛门疼痛可分为：轻度疼痛，无需处理；中度疼痛，可以忍受或者口服止痛药缓解；重度疼痛，需用杜冷丁止痛。术后出血情况可以分为：轻度渗血，无需处理；中度出血，用止血药物或者栓剂止血治疗；重度出血，需手术处理。

3.临床效果

4.讨论

肛裂是肛管上皮慢性非特异性放射纵形感染性溃疡。本病好发于肛门部前正中位和后正中位，尤其以后位多见。由于解剖因素的影响，以及局部慢性感染，肛门内括约肌痉挛等因素导致肛裂的发生。20世纪[2]50年代Eisenhammer提出肛裂的病因是由肛门括约肌痉挛所致。多因排便时努挣，使肛门局部破损，且因生活等不良习惯导致大便干燥异常，以致持续性刺激裂口，导致伤口迟迟不能愈合，长期反复撕裂创口出血，最终导致陈旧性肛裂的发生。

实践证明[3]由于肛管内的创面不如肛管外的创面愈合快。所以手术中的扩肛适当的改变了肛门括约肌的弹性，使大便通畅。侧切术是为了使伤口开放引流通畅，舒张肛门。肛管加压的优势在于在其填塞肛管的6个小时期间可以持续性的扩肛，达到更好的扩肛疗效；并且在肛管填塞加压的同时可以更好的达到止血，压迫的作用。有此类文献报道[4]，根据肛裂患者有高肛管压，并在括约肌侧切术及扩肛后，肛管压力下降26%-50%。以上方法均更加贴近微创治疗肛门疾病的趋势和要求。

参考文献：

[1]李曰庆.中医外科学[M].第二版.北京：中国中医药出版社，2007.250-251

[2]司看旦艾尼都等.微创治疗肛裂30例临床观察[J].兵团医学，2014，39（1）：39

[3]汤翔.潜行侧切加手指扩肛按摩法治疗肛裂的体会[J].黑龙江中医药杂志，2006，23（2）：22-23

[4]苑树俊，肖庆发，张海红.后位纵切横缝术治疗慢性肛裂l98例临床总结[ J] .中国肛肠病杂志，2000，20（9）：16-17