任旭岗

摘要：目的：研究手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床价值。方法：本次选择对象为翼状胬肉患者，时间在2017年12月直至2018年8月之间，根据电脑随机分配的原则将80例翼状胬肉患者分为两组，其中包括对照组和观察组，分别行手术切除治疗;手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗，对比其两组手术情况、视力和散光程度、治愈率和复发率。结果：观察组翼状胬肉患者角膜上皮修复时间2.13±0.32d、不适症状持续时间3.61±1.24d、住院时间7.13±1.15d均短于对照组，结膜充血率12.50%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组翼状胬肉患者视力1.25±0.25°、散光程度0.41±0.02°，优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组翼状胬肉患者治愈率、复发率与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05。结论：手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉效果显著，同时能够改善患者视力水平，值得研究。

关键词：手术切除;角膜缘干细胞移植;治疗;翼状胬肉

Clinical value of surgical excision combined with limbal stem cell transplantation for pterygium

[abstract] objective：to study the clinical value of surgical resection combined with limbal stem cell transplantation for pterygium. Methods：this study selected pterygium patients between December 2017 and August 2018. 80 pterygium patients were divided into two groups according to the principle of random allocation by computer，including the control group and the observation group，and were treated with surgical resection. Surgical excision combined with corneal limbal stem cell transplantation was performed to compare the operative status，visual acuity and astigmatism，cure rate and recurrence rate of the two groups. Results：corneal epithelial repair time of pterygium patients in the observation group was 2.13 + 0.32d，duration of discomfort symptoms was 3.61 + 1.24d，and hospitalization time was 7.13 + 1.15d shorter than the control group，conjunctival congestion rate was 12.50% lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Observation group after treatment of pterygium patients visual acuity 1.25 + / - 0.25 °，degree of astigmatism 0.41 + / - 0.02 °，is better than that of control group，the difference was statistically significant，P < 0.05）. Compared with the control group，the cure rate and recurrence rate of pterygium in the observation group were statistically significant，P < 0.05. Conclusion：surgical excision combined with corneal limbal stem cell transplantation is effective for pterygium，and can improve the visual acuity of patients.

Keywords：surgical excision;Limbal stem cell transplantation;Treatment;pterygium

在臨床眼科疾病中，翼状胬肉十分多见，其在亚热带和热带地区发生率较高，主要以50岁以上人群较为多见。该疾病的发病机制主要是由于外界刺激所致的成纤维细胞异常增殖和眼睛新血管生成，翼状胬肉不仅对外观造成严重影响，同时易导致其出现角膜散光，使其瞳孔区被遮挡进而对视力造成影响，病情严重还可发生眼球运动障碍[1]。目前临床对于该类疾病通常选择手术治疗，但传统手术切除易增加手术风险，且术后复发率较高，易导致患者角膜创面愈合时残留瘢痕，进而对视力恢复造成影响。随着我国微创技术的不断提高，角膜缘干细胞移植在临床使用率逐渐升高，现已成为治疗翼状胬肉的首选方式[2]。本次研究对两组翼状胬肉患者不同治疗情况进行分析，具体内容见下。

1.资料/方法

1.1基线资料

以80例翼状胬肉患者作为本次研究对象，选择电脑分配方式作为分组原则，分为两组（观察组40例与对照组40例）。

纳入标准：①病程在3个月以内。②所有患者和家属均知情本次研究，并同意参与本次研究。③均属于鼻侧原发性单侧翼状胬肉患者。④符合我国翼状胬肉的诊断标准。

排除标准：①伴有急性结膜炎、睑内翻、睑外翻、沙眼、慢性泪囊炎等疾病。②伴有复发性翼状胬肉者。③伴有器质性疾病和心肝肾功能障碍、精神疾病以及造血系统等严重疾病者。

观察组-男、女占比各为25：15;年龄段在21岁至72岁之间，经计算后中位年龄为（46.58±1.31）岁;病程5天-3个月，平均病程（1.56±0.32）月。

对照组-男、女占比各为26：14;年龄段在22岁至72岁之间，经计算后中位年龄为（47.22±1.74）岁;病程6天-3个月，平均病程（1.71±0.25）月。

2组翼状胬肉患者的各项基线资料相比无统计学意义，P>0.05表示两组间能够对比。

1.2方法

两组患者均在术前5天给予其左氧氟沙星滴眼液进行滴眼（浓度为0.3%），每日3次。

1.2.1对照组采用方法

本组研究对象实施手术切除治疗，手术操作均在显微镜下进行，取患者平卧位，给予其倍诺喜滴眼（0.4%），由此达到表面麻醉的效果。并在结膜下给予患者0.5mL利多卡因（2%）浸润麻醉[3]。待麻醉起效后，从胬肉颈部至合适位置采用弧形的方式将球结膜剪开，并分离胬肉组织和鼻侧正常球结膜，以距离角膜边缘3mm-5mm的胬肉体作为剪刀入口位置，将胬肉剪断，并于胬肉头前1毫米处作为切口，切开患者角膜上皮至巩膜表面的增生组织和前弹力层，并将胬肉的体部、颈、头进行剥离，最后彻底清除巩膜和角膜表面的胬肉，应保证巩膜面和角膜面处于光滑状态，并给予其止血操作，由此降低眼角组织感染概率。

1.2.2观察组采用方法

本组研究对象采取手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗，手术切除方法与对照组一致。角膜缘干细胞移植治疗;在术眼下方选择含有角膜缘干细胞且相比创面较大的移植片，并将移植片以平行角度贴于植床上，应保证与眼角缺损区呈吻合状态，对植床角膜边缘采用10-0尼龙线进行间断缝合，由此对结膜移植片进行固定[4]。术后给予患者左氧氟沙星滴眼液和贝复舒进行滴眼，每日8次，待滴眼5天后，可根据患者术后恢复情况减少滴眼次数，术后15后可进行间断性拆线，并叮嘱患者定期复诊。

1.3观察指标

对比且分析两组（观察组和对照组）翼状胬肉患者手术情况、视力和散光程度、治愈率和复发率。

治愈率判定：治疗后，患者结膜呈整齐平滑状态，且上皮愈合，角膜组织光滑、顺柔，未出现新血管和纤维细胞异常增生现象，被认定为治愈;反之为治疗失败。

复发概率：复查时出现新的血管，且成纤维细胞异常增加，结膜组织伴有明显增厚和充血情况。

1.4统计学方法

在本次研究内容中采取SPSS26.0软件，两组数据对比不同，即用P<0.05表示两组具有统计学意义，差异性大。

2.结果

2.1对比2组手术情况

观察组翼状胬肉患者角膜上皮修复时间2.13±0.32d、不适症状持续时间3.61±1.24d、住院时间7.13±1.15d均短于对照组，结膜充血率12.50%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

2.2 比较两组视力和散光程度

两组患者治疗前视力和散光程度相比无明显差异，P>0.05;治疗后观察组翼状胬肉患者视力1.25±0.25°、散光程度0.41±0.02°，均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。如表2：

2.3对比2组治愈率和复发率

观察组翼状胬肉患者治愈率95.00%高于对照组、复发率2.50%低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。如表3：

3.討论

翼状胬肉的发病机制在临床尚未明确，通常认为与多种刺激密切相关，比如眼睛长时间受到强光、风沙和尘土等刺激，进而降低患者分化调节作用和干细胞增殖，使眼睛成纤维细胞出现异常增殖，且导致新血管形成。该疾病的早期症状不显著，多数患者仅伴有轻微的不适症状，当疾病加重后，其胬肉组织生长至角膜后，其角膜受到牵拉，进而导致患者出现散光，胬肉一旦向角膜表面深处生长导致瞳孔被遮蔽后，易导致患者发生视力模糊和视力下降情况，若治疗不及时，易导致患者生活质量和身心健康受到严重影响。

目前临床对翼状胬肉的治疗主要以手术为主，而临床使用最多的为传统手术切除术，主要是通过切除患者眼角膜内的胬肉，进而达到治疗目的，但该种治疗方式易延缓患者术后康复时间，同时具有十分高的复发率。本研究结果显示，单独实施手术切除治疗，其治愈率较低、复发率、结膜充血率较高、且手术情况差，视力也出现下降，其原因可能与患者治疗后角膜上皮损伤恢复时间久，且术后无法对角膜缘干细胞起到修复作用，无法有效控制角膜组织内的成纤维细胞增加，进而导致患者术后结膜充血率和复发率升高，对患者预后情况造成严重影响。翼状胬肉的产生主要是由于眼角结膜屏障功能受到阻碍和角膜缘干细胞受到损伤所致，而通过实施角膜缘干细胞移植治疗，其作用机制是利用人体眼表面组织重建患者受损部位，具有较好的组织兼容性，能快速愈合患者受损的眼角膜组织，同时对成纤维细胞增加具有阻止作用，使翼状胬肉再生率降低。采用手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗，观察组住院时间、不适症状持续时间以及角膜上皮修复时间均与对照组相比较短，散光和视力恢复情况优于对照组，治愈率高，提示联合治疗的方式能够快速愈合患者角膜表面受损组织和角膜缘，有效修复角膜上皮组织，同时有效抑制成纤维细胞的增生，使复发率降低。而术后仍有1例患者复发，其原因是由于移植片不含角膜缘干细胞或角膜组织内翼状胬肉存在残留组织所导致的。而为了能够使临床效果得到提高，在实施翼状胬肉手术切除时，应将胬肉组织彻底清除，同时选择移植含有角膜缘肝细胞的组织。

本文研究数据显示，观察组翼状胬肉患者角膜上皮修复时间2.13±0.32d、不适症状持续时间3.61±1.24d、住院时间7.13±1.15d均短于对照组，结膜充血率12.50%低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前视力和散光程度相比无明显差异，P>0.05;治疗后观察组翼状胬肉患者视力1.25±0.25°、散光程度0.41±0.02°，优于对照组，差异有统计学

意义，P<0.05。观察组翼状胬肉患者治愈率95.00%高于对照组、复发率2.50%低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，手术切除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉效果显著，值得进一步推广与探究。

参考文献：

[1]段颖，张淑清. 手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果[J]. 中外医学研究，2016，14（14）：126-127.

[2]岳艳菊，吴华. 联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效比较[J]. 中国实用眼科杂志，2014，32（12）：1457-1459.

[3]崔迎欣，张佳男，常晓雪，等. 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果观察[J]. 医学综述，2016，22（10）：2042-2044.

[4] Zaias，N.，Escovar，S. X.，Zaiac，M. N. et al.HYPONYCHIUM ABNORMALITIES Congenital Aberrant Hyponychium vs. Acquired Pterygium Inversum Unguis vs. Acquired Reversible Extended Hyponychium：a proposed classification based on origin，pathology and outcome[J].Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology：JEADV，2015，29（7）：1427-1431.