牛思航 郭文斌 原元

摘要：随着科技的不断进步，医疗技术不断提高为人类带来了很大的福利，ICU中心静脉导管技术具有操作简单安全的良好特点，因此被广泛运用于静脉注射中心静脉压的监测以及静脉营养支持等多方面的临床治疗。然而美中不足的是ICU中心静脉导管是一种创伤性的治疗手段，因此在应用i C u中心静脉导管进行治疗的过程中难免会出现相关性的血液感染。如果患者因为中心静脉导管而出现了相关性的血液感染，则会导致患者住院时间延长，加重患者的心理负担和经济负担，而更严重的则是导致患者的病死率增加。因此我们在临床应用ICU中心静脉导管为患者进行诊断和治疗的过程中，要对ncu中心静脉导管相关性感染的危险因素进行详细的分析，并针对这些影响因素研究出针对性的护理措施，从而避免血液感染的情况发生。

关键词：ICU；静脉导管；相关性感染；危险因素；护理措施

1.ICU中心静脉导管的相关性感染的危险因素分析

1.1静脉导管的因素

我们在对患者进行临床诊断和治疗的过程中通过应用ICU中心静脉导管而导致患者出现相关性感染的危险因素较多，首先便是静脉导管的自身因素。而静脉导管的自身因素又包括多个层面。（1）静脉导管的留置位置会造成患者出现感染。当前我们运用中心静脉导管进行诊断和治疗，主要有三种方法，而三种方法的相关感染性进行比较得出股静脉置管的感染率较颈内静脉置管的感染率和锁骨下静脉置管的感染率较高，而且还有相關研究明确指出颈内静脉置管感染性也明显高于锁骨下静脉置管感染率。之所以会出现这种结果主要是因为股静脉插管部位由于会阴分泌物尿液粪便以及腹股沟皮肤折皱处的污垢较多，因此造成患会出现感染的几率较高。而且一般情况下患者的腹股沟皮肤会比较潮湿，却该处的身体构造凹凸不平，在穿刺的过程中密闭性较差，最容易产生细菌。其次，心理特征，一般情况下下肢的静脉血流相对缓慢，如果患者长期卧床经常会容易出现静脉血栓，在这种情况下如果采用股静脉插管也很容易导致患者出现相关性感染。而在应用静脉置管的时候多行气管切开吸痰护理或者是机械通气，颈部经常会有覆盖物，因此此处容易滋生细菌，当患者气管切开以后此处的分泌物也容易产生感染。而锁骨下静脉置管则没有上述影响因素，因此在应用的过程中其感染率极低。（2）静脉置管的时间也会影响感染率。当运用ICU中心静脉置导管进行治疗和诊断的过程中，导管表面会形成一层纤维蛋白鞘，在这种物质的作用下穿刺部位的细菌可以沿着导管继续繁衍迁移，从而深入到患者创伤内部，而且这种细菌不会受患者的吞噬细胞和抗生素影响而消失。静脉导管在患者体内的留置时间越长，患者发生感染的几率越高，如果留置时间超过了一周，患者发生感染的几率则非常高。

1.2患者个人的因素

如果患者在治疗的过程中出现了严重的基础性疾病，自身的免疫功能下降或者是有低蛋白血症，抵抗力不足则会出现相关性感染。还有的患者在治疗的过程中卫生习惯较差，尤其是在夏季容易出汗的身体则经常会出现相关感染。虽然根据目前的研究认为年龄性别以及基础性疾病是否是ICU静脉中心导管出现相关性感染危险的因素仍然存在一定的争议，可以肯定的是，如果患者的身体免疫功能下降，则出现感染的几率会明显增加。因此我们在针对患者的个人因素而导致的感染进行针对性的护理策略改善时，主要应该从保证患者的良好卫生习惯开始。

1.3药物因素

因为药物因素而导致患者出现感染的情况主要分为两个方面：（1）因为在治疗的过程中为合理地使用抗生素。虽然应用广谱抗生素以及头孢菌类药物对于患者治疗过程中的多种细菌感染有非常好的抑制作用，但是如果应用方法不当或者是应用量过多则会导致患者体内的菌群失衡，从而使患者出现二度感染。（2）因为肠外营养因素引起ICU患者出现感染。出现这种情况的原因主要是静脉营养液虽然可以为患者提供良好的营养，但同时也是细菌滋生的温床，而且如果ICU患者长期应用胃肠外营养支持治疗，则会导致患者体内的胃肠道菌群落失调，使得患者的肠道黏膜屏蔽功能出现障碍，从而使得患者出现感染。

2.ICU中心静脉导管相关性感染护理措施

根据上述ICU中心静脉导管相关性感染护理危险因素分析可知，首先在对静脉导管的置管位置进行选择时，应首先考虑患者的锁骨下静脉进行置管，其次则是患者的颈内静脉，创下通常情况下以此两处位置为最佳选择置管位置，具体情况根据患者的实际问题进行分析，置管的总体原则是置管位置离感染源越远越好。如果结合患者的实际情况必须应用股静脉插管，则在护理的过程中应注意为患者留置导尿管，尽量保持患者插管处的皮肤清洁。其次对于留管时间的控制，应结合患者的病情，如果留管时间大于5天时应选择抗感染导管，以有效的帮助患者避免因置管时间太长而出现感染。但是抗感染导管的维持时间一般在14天左右，中途中途如患者无出现感染则不需要更换。最后在应用抗生素治疗患者的感染时，应结合患者的血培养和导管培养及药敏培养结果进行综合分析，对抗生素的品种进行及时的调整，避免对患者造成2次感染。在治疗的过程中应尽可能的及早恢复患者的肠内营养，对患者的肠道及胃肠菌群落进行及早的调节，恢复患者的胃肠道粘膜屏障功能，从而通过患者自身有效地避免感染。

结束语：ICU患者在治疗的过程中应用静脉导管出现相关性感染的危险因素较多，我们在详细分析相关因素的情况下，通过有效的护理帮助患者降低感染率，使患者能够尽快的康复，提高ICU的治愈率。

参考文献：

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