黄子津　蒋宗滨　陈丽妮　谢永果

【摘 要】麻醉科研究生能力的培养对于麻醉科医师整体水平的提高具有重要意义，超声可视化技术是麻醉科的发展方向，是麻醉科重要组成部分，超声可视化技术培养和训练可以提高麻醉科研究生临床操作技能及降低操作风险。

【关键词】麻醉科；研究生；超声可视化

【中图分类号】G643 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0197-01

近年来，随着超声技术和设备的不断发展，超声可视化技术已逐渐广泛用于临床，也为麻醉科的精准操作开启了新纪元。相比传统的盲探法，超声可视化技术的应用可直观的分辨出神经、血管及周围组织，这样不仅提高了临床麻醉相关操作如深静脉穿刺、神经阻滞的成功率，而且减少了患者的痛苦和麻醉操作相关风险[1、2]。超声可视化技术已经成为麻醉有创操作的重要组成部分，有着重要的作用。而研究生教育是培养高级医学人才的主要途径，麻醉科研究生超声可视化技术的水准，可反映将来麻醉科医师的整体实力。因此，在麻醉科研究生的教育中，开展超声可视化技术的培训有很重要的现实意义。

1 培养研究生的超声可视化意识

学生在本科学习阶段，由于教学大纲没有超声相关的学习要求，研究生基本没有超声知识的学习。超声可视化技术需要学生重新花费时间复习解剖学、学习超声影像学图像扫描和识别、掌握超声引导的知识和操作技能，入门槛相对较高，学习曲线相对较长[3]，这容易让其产生错误认识：认为超声可视化技术学习难度大，缺乏学习热情，对超声可视化技术敬而远之。有工作经验者，习惯了凭借“手感”或经验穿刺，更容易因觉得“麻烦”而不太愿意接受超声可视化技术。因此，对于学生，主要切入点是超声可视化技术对优势，鼓励和激发其学习可视化技术的热情，以不同形式传达可视化是麻醉科精准医疗发展的趋势，指引学生培养出正确的超声可视化意识。

2 相关基础理论知识学习

超声基础知识是超声可视化技术应用的基础。通过理论授课、实际演示等方式让学生了解超声理论知识、成像原理、超声设备的使用、如何优化图像、如何辨别血管和周围神经等组织等。

局部解剖学知识是掌握超声可视化技术的重要前提。学好相关局部解剖学有助于学生更好地理解超声图像内涵，帮助他们建立清晰的解剖学整体和空间概念，这对于超声引导下的周围神经阻滞和动静脉穿刺等有创操作具有重要意义[4]。但局部解剖学知识点多、范围广、不易记忆，传统的教学方法对着图谱照本宣科，无动态、直观的立体展示，学生理解困难，还易产生消极情绪[5]。为此，应对教学方法进行优化和创新：（1）多媒体教学课件里将优质的解剖图片、3D动画和临床操作视频相整合，使抽象枯燥的解剖学知识生动化、形象化；（2）提供立体解剖学模型，使学生对解剖结构形成立体的认识；（3）授课中适当引入临床病例讨论，调动学生的学习积极性。

3 模拟训练

模拟训练主要分两部分。首先，在人体模特上进行超声操作和组织识别培训，选取体型适中、解剖无变异的志愿者，由带教老师进行模拟操作示范，包括体位摆放，消毒铺巾，超声探头的使用、快速定位目标神经或血管。学生通过训练掌握正确识别目标神经、血管和目标周围组织结构（如肌肉、骨骼、腹膜等），每次操作完成由操作者、观摩学生和带教老师共同完成反馈，总结经验。

其次，在模型上进行穿刺模拟训练，培训在超声影像下识别穿刺针，提高手眼配合的能力，获得更多直观的感性认识。可选取豆腐、肉或胶块作为训练模型，学生掌握平面内和平面外入路穿刺方法，训练如何通过滑动、转动、改变探头扫描角度和调整穿刺方向来获得更清晰的组织和穿刺针超声显像，正确定位针尖位置。培训结束由带教老师进行点评考核，达标方可进入下一阶段学习。

4 临床操作训练

进入临床培养阶段，学生由带教老师一对一进行指导，主要分两步走：第一步 ：观摩阶段，带教老师示范体位摆放、消毒铺巾、超声定位、穿刺操作的基本流程，学生观看学习，操作中老师就超声影像下各组织结构显像特点和进针操作技巧进行重点讲解；第二步：实践阶段，带教老师手把手指导学生开始实际操作，可先由学生进行超声定位、老师完成穿刺或由老师进行超声定位、学生完成穿刺，有一定实践操作基础后，逐步放手让学生单独完成穿刺操作，带教老师时刻关注学生超声探头和进针穿刺的操作手法和熟练程度，遇不当操作及时予以纠正。临床操作上遵循由易到难、循序渐进的原则，开始安排中心静脉穿刺术，再到难度较大的臂丛神经阻滞、腹横筋膜平面阻滞、椎旁神经阻滞等。

此外，虽然超声可视化下的麻醉有创操作具有很高的安全性，但并不能完全避免严重并发症的发生，年轻学生又普遍抢救经验不足，为此，在教学中应安排针对局麻药中毒等应急事件的“模拟情景教学”，为其提供真实的训练环境[6]。模拟过程中，学生扮演不同抢救角色，对应急事件中的患者模拟进行快速判断和做出临床决策，并相互合作完成抢救，结束后由带教老师进行反馈评价，这种直观的方式可提高学生快速反应及临床处置能力。

5 科研思维培养和教师能力的提高

在研究生超声可视化培养过程中，不但要让学生体会超声可视化的优势，还需让学生了解超声可视化技术尚存的不足、空白和争议，以此激发研究生学习的热情和好奇心，并指导他们将这些不足、空白和争议转化成临床相关的科研课题，去寻找更佳的解决方案和相关机制。另外，每月安排一次超声可视化相关的知识学习，由研究生查阅文献后进行汇报，追踪国内外最新的研究进展，以此进一步拓展他们的临床思维和科研意识。

超声可视化技术近年来发展迅速，这也对教师的能力提出了更高的要求。首先，带教老师要相对固定，熟练掌握各种临床麻醉中的超声可视化技术，并有较强的操作能力；其次，要有广阔的眼界，定期外出学习，紧紧抓住超声可视化发展的最新动向；再者，要善于总结带教经验，不断完善教学计划和训练指导方案，还要持续探索如何更好地激发学生的学习情绪以达到最佳互动教学效果。

综上所述，超声可视化技术为麻醉的发展注入了新活力，而麻醉科研究生是麻醉科的未来，在研究生阶段做好超声可视化技术意识、操作和科研思维的培训才能让他们少走弯路，尽快掌握并发展这一技术，为将来成为一名优秀的麻醉医生打下坚实的基础。

参考文献

[1]姚尚龙， 王洁. 可视化技术—临床麻醉革命性变化. 现代实用医学， 2014， 26（2）：121-122.

[2]马冬梅， 徐桂萍， 超声引导神经阻滞在住院医师规范化培训中的应用. 中华医学教育探索杂志， 2016， 15（6）：677-679.

[3]Sites BD， Gallagher JD， Cravero J， et al. The learning curve associated with a simulated ultrasound-guided interventional task by inexperienced anesthesia resident. Reg Anesth Pain Med， 2004， 29（6）：544-548.

[4]Barrington MJ， Wong DM， Siater B， et al. Ultrasound- guided regional anesthesia：how much practice do novices require before achieving competency in ultrasound needle visualization using a cadaver model. Reg Anesth Pain Med， 2012， 37（3）：334-339.

[5]YL Wen， SG Yuan， YK LI. et al. Applied anatomy of intrusive operations of lumbar intervertebral foramen. Journal of Cannan Medical University， 2015， 35（2）：165-172.

[6]魏霞， 張兵. 情景模拟教学在麻醉本科临床实习中的应用. 中国继续医学教育， 2015， 7（27）：6-8.