韦华芳

【摘 要】先兆流产是指在妊娠28周前，出现少量阴道出血、阵发性下腹痛或腰痛等，经盆腔检查，宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符合。患者如未得到及时干预，随病情加重，可能发展为难免流产。自然流产发生率约为15%～40%，其中先兆流产即为主要因素，但在临床研究中，对先兆流产保胎的护理研究相对较少，笔者即就近年采用中西医结合治疗保胎的研究进行总结，探究在临床中合理的护理措施。本文笔者通过查阅大量中西医结合治疗保胎的资料，进行参阅、整理，总结其在先兆流产保胎中的作用及应用范围，对治疗期间采取有效护理措施进行分析，评价其合理性和有效性。

【关键词】先兆流产；应用；护理；安全性

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0177-02

先兆流产发生因素主要分为两种，即染色体异常与母体因素，其中染色体异常为主要因素，其在早期自然流产中占50%-60%；母体因素较多，如全身性疾病、内分泌异常、营养缺乏等。临床治疗在卧床休息及严禁性生活基础上，还需要患者保持良好的心情，消除紧张气氛，给予精神支持。有专家研究，给予患者合理中西医结合治疗保胎，能够显著提升疗效，不良反应较少，值得进一步探讨。

1 先兆流产保胎成功对妊娠结局的影响

我国自然流产15%中，约有75%为先兆流产，但在保胎成功后，是否会对妊娠结局造成影响，是患者、家属及产科医师们，共同面对的问题。王莉芳等[1]研究表明，在对保胎组327例孕产妇的妊娠结局进行统计，发现其与正常妊娠产妇分娩期并发症、新生儿不良结局及新生儿综合能力评分对比，差异无意义（P>0.05）。说明先兆流产保胎成功后，不会对分娩结局造成不良影响，但需注意保胎应合理选择，以确保妊娠的安全性及新生儿质量。

2 常用的先兆流产保胎中西医结合治疗措施

常用的治疗措施较多，如三七汤联合地屈孕酮、固肾安胎丸联合黄体酮软胶囊、低剂量黄体酮注射液联合保胎无忧胶囊、补肾益气化瘀汤联合HCG注射液及黄体酮注射、孕康口服液联合保胎灵胶囊治疗等。

2.1三七汤联合地屈孕酮治疗干预

三七汤由生地、当归、川芎、玄参、黄芩3-7根、荆芥炭、甘草组成，可补肾止血、化瘀养血、安胎抗炎的作用；地屈孕酮片（生产厂家：bbott Biologicals B.V.，生产批号：注册证号H20170221，规格：10mg）属于口服孕激素，能够对内源性孕激素不足的各种疾病进行治疗。田昕[2]报道显示，对观察组产妇给予中西药联合治疗，观察组足月妊娠率、治疗效果均高于对照组，且流产率低于对照组（P<0.05）。说明给予先兆流产患者三七汤联合地屈孕酮保胎治疗干预，能够有效改善妊娠结局，同时还可提升足月妊娠率，降低流产率。

2.2固肾安胎丸联合黄体酮软胶囊治疗干预

固肾安胎丸（生产厂家：北京广大制药厂，生产批号：国药准字Z20030144，规格：每袋装6g。）由何首乌、地黄、肉苁蓉、续断、桑寄生、钩藤、菟丝子、白术、黄芩、白芍组成，具有滋阴补肾，固冲安胎之功效；黄体酮软胶囊（来婷）（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，生产批号：国药准字H20040982，规格0.1g）与天然黄体酮的特性有可比性，可补充雌激素。王文萍等[3]研究报道显示，给予治疗组联合用药干预，治疗组治疗有效率93.33%明显高于对照组，且孕酮升高与对照组比较较为显著（P<0.05），说明给予患者固肾安胎丸联合黄体酮软胶囊治疗，可提升在其先兆流产保胎成功率，具有显著临床疗效。

3 先兆流产保胎护理措施

3.1心理护理

研究报道表明，先兆流产保胎产妇与正常孕产妇比较，多伴有不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪，心理压力较大[4-6]。这些负性情绪产生因素与保胎是否成功、新生儿是否健康等担忧有关，较强的精神紧张会引发机体激烈的应激反应，如降低疼痛耐受度、食欲不振、内分泌失调等，进一步增加妊娠风险。故在治疗过程中，不仅需给予产妇药物干预，还需给予合理、有效的心理护理措施，缓解心理压力，消除负性情绪，促使其能够保持良好心态，积极主动配合各项治疗及护理工作，提升保胎成功率。唐丽容[7]等研究报道指出，给予探究组200例产妇心理护理，结果显示，探究组产妇保胎成功率97.50%明显高于对照组，且住院时间（7.5±1.0）d明显短于对照组（P<0.05）。赵红丽等[8]报道显示，观察组住院时间、护理满意度及焦虑程度均明显优于对照组（P<0.05），说明给予先兆流产保胎产妇心理护理干预，能够显著提升护理满意度，缓解负面情绪，促进产妇恢复。

3.2放松训练指导

放松训练指导能够帮助孕产妇熟练掌握自我放松方式，如呼吸方式、运动措施及自我调节方法等[9-10]。张建艳等[11]报道显示，对观察组产妇实施渐进性肌肉放松及音乐放松干预，结果显示观察组产妇焦虑、紧张情绪得到明显改善，且不良妊娠结局降低显著。顾春怡等[12]报道显示，观察组产妇干预后一般自我效能评分（29.95±1.78），明显高于对照组，提示放松训练在先兆流产护理中具有积极作用，可改善自我效能感，消除負面情绪，改善妊娠结局。

3.3家属护理及音乐辅助

先兆流产产妇需卧床休息，适当补充营养，报道显示，具有家属陪护的孕产妇，机体耐受能力与无家属陪护产妇更强，同时焦虑、抑郁程度更低[13]。但部分陪护家属同样伴有紧张、不安等情绪，在与产妇沟通中，可将这种情绪传递给产妇，导致产妇心理压力进一步加重。杨玉凤等[14]报道显示，家属焦虑情绪与产妇焦虑情绪呈正相关，且家属抑郁与产妇抑郁程度呈正相关，提示陪护家属心理状况可对产妇心理情绪造成影响，应给予家属心理干预，从而降低产妇抑郁程度，降低妊娠风险。李志云[15]等报道显示，给予药膳联合五行音乐干预，进而显著提升疗效，减轻产妇不良情绪。通过根据孕产妇实际情况，制定合理药膳干预，在确保营养摄入充足的情况下，改善孕产妇机体状况，提升耐受力，再加上五行音乐疗法，进一步缓解心理压力，提升治疗信心，降低妊娠风险[16]。

4 结语

先兆流产是流产主要因素，占全部流產的70%左右，发生因素较多，临床治疗除卧床休息外，还需营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对具有流产史产妇，需强化心理安慰，给予精神支持，对孕激素较低者，给予孕激素支持治疗。中西医结合治疗，具有较好的临床效果，中药对胎儿及产妇刺激较小，几乎无不良反应，易被产妇及其家属接受，在其中加入医药干预，能够进一步提升疗效，调节内分泌，提升保胎成功率。但产妇多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，机体应激反应较大，耐受程度较低，在出现疼痛、呕吐等不适时，可引发不必要的慌乱，进一步加重病情，形成恶性循环，不利于保胎的顺利进行。因此还需给予产妇合理的心理护理干预，指导其掌握良好的放松方式，鼓励家属参与，获得产妇及其家属的认可，从而提升治疗信心，提高保胎成功率。在本次研究中，还存在不足支持，如在选取文献时，未对认知度进行探讨，在下次研究中，再进一步强化。

参考文献

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