高林红 龚顺敏

摘要：喉癌是頭颈部最常见的恶性肿瘤之一，在呼吸道肿瘤中位居第二位，占全球每年新增恶性肿瘤的2.4%.[1]从1873年Billroth完成首例全喉切除术以来，手术一直是治疗喉癌的主要手段[2]。随着喉癌发病率的不断上升，医学技术的不断提高，喉部肿瘤的手术范围也越做越大。气管造瘘口成型术，成为常见的手术方式，因术式需要上提气管修复造瘘口，就需要把附着气管的甲状腺两侧剥离，甲状腺处于游离状态，且甲状腺附近的血液供应非常丰富，有成对的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，有时还有甲状腺中动脉；甲状腺上下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网[3]。喉癌术后甲状腺动脉易大出血，情况紧急且多见，因此护理人员需掌握喉癌术后甲状腺动脉大出血的急救与护理。

关键词：喉癌术后；甲状腺动脉；大出血；急救护理

我科于2018年5月收治了一例喉癌术后第四天并发甲动脉大出血的患者，经治疗和急救护理后，该患者预后良好，现将护理经验和方法报告如下。

1.病例介绍：桑xx，男，41岁，患者于2018年5月29日步行入院，主诉声音嘶哑3年，偶伴呼吸困难，痰多咳嗽，咽喉异物感、咽痛，无吞咽困难，患者在当地医院病检结果提示：双侧声带鳞状上皮细胞癌。为进一步治疗，门诊以“双侧声带鳞状细胞癌，慢性咽喉炎”收住入院。入院后辅助检查，颈部B超提示双侧多发淋巴结肿大；MIR提示：双声门区改变，符合恶性肿瘤改变，；喉镜提示喉部病变性质待查。患者于6月2日在全麻下行气管切开术+喉次全切除术+气管造瘘口成型术。术后第四天，患者右侧颈部引流管处大出血，量多，无法估算出血量。紧急处理的同时立即全麻下行颈部探查止血术，术中诊断为左侧颈部甲状腺动脉大出血，给以甲状腺动脉结扎止血。

2.急救方法

2.1止血：发现出血后立即通知医生，协助医生松解颈部绷带，查看伤口情况，出血加剧，量多，迅速局部加压止血，但出血仍不止，立即启动急救应急预案。

2.2保持呼吸道通畅：协助患者坐位，避免血液流入气管内，迅速给以高流量氧气吸入，采用吸引器，吸出口鼻腔血液及分泌物。

2.3血管通路选择：选择粗大血管做为穿刺，留置浅静脉留置针，执行口头医嘱，给以止血药物，抗纤药物快速静脉滴入。

2.4生命体征监测：给予床旁心电监护，密切观察患者的血压、心率、呼吸情况。

2.5紧急联系麻醉科，拟定在在全麻下行术区探查止血术。

3.急救护理

3.1.局部压迫止血 患者喉癌术后颈部大出血时，应迅速找准出血的部位，采取局部压迫止血的方法，用手指力量压迫出血部位，按压效果不佳时可用双手拇指重叠合力按压[3]。

3.2 快速建立静脉通道 患者因出血量多，快速建立两个以上静脉通道，优选浅静脉留置针以满足快速扩容的需求。静脉穿刺技术要做到快、准、精。

3.3生命体征的观察选择床旁心电监护，尤其是血压和心率的波动是提示病情变化的重要指征。

3.4 持续高流量氧气吸入，选择气切专用氧气面罩吸入，以防止大量氧流量进入气道内造成气管粘膜损伤。

3..5 患者的安全转运

转运前做好以下转运：物资配备及充分考虑并有预见性①尽量减少搬动患者，如条件许可连同病床一起转运。②医护人员陪同，备好抢救的药品、仪器，医生持续局部压迫出血部位③途中密切观察患者的血压、心率、呼吸情况。④转运过程中提前做好应急配备，联系好麻醉科做好急救准备，电梯专梯等候，以最快速度将患者转运至目的地。

3.6气管切开护理

气管套管的准备①备好7.5号硅胶气切套管②参与急救的人员听从主要抢救人员指挥，分工明确，各负其责。③做好一切准备后方可拔出气管套管进行金属管与气切管的交换。

4小结

4.1受肿瘤侵犯的颈动脉一旦破裂出血非常凶猛，救治困难，预后差[4]，该患者术后第4天出现从右侧甲状腺动脉大出血，且颈部立即出现肿胀，术中探查发现是左侧甲状腺动脉出血，此类病例很少遇到，我们应吸取经验，对喉癌术后且做了造瘘口成型的病人应指导病人避免颈部的过度活动，协助患者有效的咳嗽排痰，避免颈部的太过用力[5]。

4.2 护理人员应增加相关知识思维培训 护理人员要掌握大出血的急救知识，对有出血倾向的病人采取预见性护理[6]，早期识别、做好病情观察，全麻做好抢救准备，有效的配合抢救的进行，为成功救治提供具有专业价值的优质服务[7]。

4.3患者应加强锻炼，预防感冒，增强营养，忌烟酒，定期复查[8]。

参考文献：

[1]Genden EM，Ferlito A，Silver CE，etc.Evolution of the managemengt of laryngeal cancer[J].2007，5（5）

[2]Silver C E.Total laryngectomy[A].1996

[3]甲状腺外科解剖学，人民卫生出版社。

[4]张萍，许曼莉。晚期喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救体会，护士进修杂志2013年4月第8期

[5]王坚，马未央。颈部大血管损伤的诊治【J】.中华耳鼻咽喉 科杂志，2001，36（3：224-226）

[6]颜少现。喉癌术后护理体会，内蒙古中医药

[7]苏振忠.耳鼻咽喉创伤学（M.北京：人民卫生出版社，2004 42-47

[8]王桂荣，喉癌术后的护理，中国误诊学杂志2006年5月第6卷第10期