李琳

摘要：目的：探讨和分析心内射频电流消融术的护理体会。方法：此次抽取2017年8月-2018年8月在我院医治的患者（32例）进行研究分析。结果：32例患者心内射频电流消融术成功29例，3例复发，无死亡病例。结论：心内射频电流消融术是将电极导管经动脉或者静脉血管送到心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜坏死，以此来治疗心率失常。

关键词：心内射频电流消融术；护理

心内射频电流消融术是将电极导管经动脉或者静脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，来达到阻断快速性心律失常异常传导束的介入性技术[1]。为了探讨和分析心内射频电流消融术的护理体会，此次抽取2017年8月-2018年8月在我院医治的患者（32例）进行研究分析。研究具体内容是：

1 资料以及方法

1.1 一般资料

本次抽取2017年8月-2018年8月在我院收治的32例患者，其中男性25例，女性7例，年龄在20到52岁之间，其中阵发性室上性心动过速12例，心房扑动8例，室性心动过速5例，心房颤动7例。

1.2 方法

要进行术前准备，患者在手术前6-8小时内不可进食或者进饮，并且要进行常规的血液化验、心内膜标测，心电图检测等。患者要将自己药物过敏的情况告知医生。准备程序刺激仪，多导生理记录仪，一台射频电流消融仪，心电监护仪，除颤仪等器械，还要准备一些急救药品，如地塞米松、肝素、鱼精蛋白、硝酸甘油、地西泮等。进行手术时，医务人员包括医生、护士、技师等人员都要穿戴无菌手术服，戴无菌手套。让患者平躺在检查床上医护人员将检测装置与患者身体部位相连。首先将患者的手臂、颈部、肩膀进行皮肤消毒，用局麻药进行局麻，然后用穿刺针穿刺动脉或者静脉血管，将导管通过血管插入心腔，所用的导管既长又可弯曲，因此能将信号传入和传出心脏并能记录心脏各个部位的电活动，电极导管还能释放微弱的电来刺激心脏，诱发心律失常的发生，帮助医生快速诊断心动过速，根据记录医生能很快找到心脏异常活动的部位。然后通过电流消融术进行治疗，根治心动过速。

2 结果

32例患者心内射频电流消融术成功29例，3例复发，无死亡病例。

3 护理

3.1 术前护理

术前6-8小时内不可进食或者进饮，并且术前3日口服阿司匹林，一日一次，术前半小时肌注地西泮。并且要求患者在术前要停用所有抗心律失常药物，要进行常规的心电检测，如果发现心电图或者心电波监测中出现反复发作的室上性心动过速或者室性期前收缩落在前一搏动的T波之上等异常情况，要及时告知医生，并做出相应的急救处理。由于很多患者对这项技术并不了解，所以可能会出现恐惧，紧张等不安情绪，这就需要护士进行安抚，对这项技术的方法及注意事项要和患者交代清楚，并且有针对性的解答患者的疑问，平复患者的紧张情绪，保证患者能积极的配合手术[2]。

3.2 术中护理

将补液药品、急救药品备好并且密切监测心电图，由于整个过程中患者大都处于清醒状态，心内射频电流消融术虽然不会产生疼痛，进行局麻后，导管插入血管和心腔时患者也不会有什么感觉，但是医生会用微弱的电流刺激心脏，这会诱发心房颤动、室上性心动过速、房室传导阻滞、心房早搏，此时患者会出现心悸、胸痛、气短、目眩等现象，要将这些状况及时的告知医生并协助医生做好抢救工作。要准确无误的做好相关记录，包括心内膜标测、心电监测、压力监测、阻抗监测等相关记录[3]。

3.3 术后护理

进行射频电流消融术后，患者必须遵医嘱进行卧床休息，卧床期间要进食易消化食物，动脉穿刺处要用沙袋压迫8-12小时，静脉穿此处要用沙袋压迫6小时，心电也要持续监护，对患者的血压、体温、呼吸、脉搏及心电等都要密切关注，并且要经常询问患者是否有胸闷气短、心悸等症状，如发现异常，要及时的告知医生。如果术后有心动过速再次发作的感觉但并未真正发作，则无需进行特殊治疗。术后大约一周左右可恢复行动[4]。

3.4 并发症的观察和护理

（1）同血管穿刺相关的并发症：血肿、动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘及血栓的形成和栓塞，如果出现这些病情，护士要及时告知医生并遵医嘱给予溶栓。

（2）肺动脉栓塞 这种情况主要是发生在刚开始下地活动时，护士应该指导患者正确的活动方式和时间，动脉穿刺患者限制活动不超过12小时，静脉穿刺患者限制活动不超过6小时，如果没有按照正确的活动时间，就很容易发生肺动脉栓塞，范围小的栓塞症状较轻，恢复比较快，大的栓塞就会导致心跳、呼吸停止。另外，一些特殊患者如静脉曲张、肥胖、高龄、有過栓塞史、或者长期口服避孕药的患者要在手术完成包扎后2小时后给予常规的肝素来预防血栓的形成[5]。

（3）急性心脏压塞：手术中，由于导管对心脏的刺激，会让患者产生恐惧、焦躁的情绪，表现为面色苍白、血压降低、心率减慢，严重者会呼吸心跳停止，护士要密切关注患者的状况，并协助医生进行心包穿刺引流术，保证抢救工作的顺利进行。

（4）迷走反射：由于患者空腹时间较长，导致血容量供应不上去，因此在术中或者术后，患者轻则会出现心率慢、血压低、意识模糊等症状，重则呼吸不畅、心脏骤停，此时应遵医嘱给予多巴胺来升高血压，静脉注射阿托品来补充血容量。

4 讨论

心内射频电流消融术具有不开刀、创伤小、效果好等优点，对于房扑、房颤、室性早搏等复杂心律失常的成功率达到90%以上，而对预激综合征、房室结折返性等心律失常的成功率能达到98%以上。是目前根治快速性心律失常的首选方法。但是此项手术要求医生要具有非常丰富的临床经验，操作技能要娴熟，护理人员也要熟练掌握操作要点，并且要密切关注术后的状况，保证患者的安全。

综上所述，心内射频电流消融术是将电极导管经动脉或者静脉血管送到心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜坏死，以此来治疗心率失常。

参考文献：

[1]杨华.射频消融术后并发急性心包填塞一例护理体会[J].山西医药杂志，2015，33（5）：598-600.

[2]夏凌云.3+2射频消融手术治疗阵发性室上性心动过速的护理体会[J].当代护士（上旬刊），2016，21（6）：31-32.

[3]王丽娜，靳育葵.室上性心动过速射频消融术后并发症的护理[J].实用医药杂志，2013，30（8）：739-740.

[4]吴颖.快速心律失常患者射频消融术治疗的护理体会[J].医学美学美容旬刊，2014，25（8）：396-396.

[5]蒋虹.心内射频电流消融术的护理体会[J].医药前沿，2014，23（33）：307-308.