柯俊杰

摘 要：病案是广大医务人员完整、客观、连续记录患者病情变化、诊疗经过以及治疗效果，并由医疗部门病案管理部门按照相关规定归档、保存。病案是医学科学的重要原始档案材料，也是开展医疗、教学及科研等活动的基础资料。病案质量管理作为医疗质量管理的重要组成部分，是医疗质量评定的组成部分、监督管理医疗行为的依据和处理医疗纠纷的法律依据，因此，新时期做好病案质量管理具有积极的现实意义。

关键词：病案统计；医院管理；对策措施

1 病案质量管理要求

病案质量管理的目的在于严格要求医疗业务部门按照病案要求做好病案的认真记录、及时移交，确保病案资料完整、准确，满足归档要求。

病案首页质控要求。病案首页是病案的精华和核心，也是医院开展业务统计的数据来源。例如，病患的年龄区间、病种、性别占比等医疗及管理指标的提取和统计所需的数据直接来源于病案首页。因此，病案首页的质量控制要求必须满足：记录的完整性、书写的规范性、信息的准确性等。

病案形式的完整性。病案作为医疗机构诊疗、医学教学和医疗科研的重要原始资料，也是当发生医疗纠纷后，医患双方维护自身权益的重要法律依据。因此，病案形式的完整性至关重要，应就病案形式是否完整进行专门的质量监控和质量控制跟踪，发现问题及时解决。

病案回收的及时性。病案回收有着严格的时间要求，通常需要患者出院后在24小时内移送至病案室统一管理，以防止因回收不及时导致病案资料的缺失。……