简玉华　胡辉歌

【关键词】高频电刀；无痛胃镜；胃息肉

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0039-01

胃息肉属于一种胃粘膜突起的隆起性病变，无明显临床症状，随着胃镜的普及，胃息肉的临床诊断率明显升高，是消化内科最为常见的疾病之一[1]。同时，胃息肉是一种癌前病变，其癌变发生率高达1.6%-20%，为了防治其癌变，胃镜下高频电刀切除是其最为安全有效的治疗方法，但仍有一定的并发症发生，造成其并发症发生主要与操作技术和患者配合密切相关，为了临床胃息肉胃镜下切除提供理论依据，本研究将无痛胃镜下与普通胃镜高频电刀治疗胃息肉进行比较，现报告如下[2-3]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

临床入选2014年6月至2017年6月期间在我院住院部或门诊治疗的胃息肉患者300例，均通过胃镜检查进行确诊，多发或单发，息肉直径在10mm以内，需排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、血液系统疾病等患者。所有入选对象均向其家属履行过知情告知义务，并取得知情同意，同时取得了院医学伦理委员会的批准。根据患者入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法，将其分成2组，每组150例，分别为研究组和对照组。其中对照组年龄在16-70岁，平均49.6±7.9岁；男性85例，女性65例；单发112例，多发38例，最多8枚；息肉平均直径5.7±1.3mm；研究组年龄在15-75岁，平均48.4±8.5岁；男性80例，女性70例；单发115例，多发35例，最多9枚；息肉平均直径5.5±1.6mm；两组患者在年龄、性别、息肉枚数以及息肉直径等一般情况方面均无统计学差异，具有较好可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

本研究采用如下仪器：EPM-3000型电子胃镜（日本PENTAX）， GPD -2000 型高频电凝电切器（上海医用激光仪器厂），RJS212S 圈套器。

所有入选者均在病理活检后证实为非恶性肿瘤后在胃镜直视下行高频电凝刀切除息肉，在行息肉切除前均应行肥皂火花试验电凝强度在4-5之间；对于有蒂息肉采用一次性切除，对于无蒂息肉在其基底部粘膜下注射1：1000去甲肾上腺素生理盐水溶液，注射2-4个点，每点注射0.5ml，再在圈套器的帮助下采用高频电凝刀切除。通常第一次切除后1 周结痂脱落， 创面愈合后再行第二次切除；对于多发息肉也可一次性切除3-5枚。其中，研究组患者在静脉麻醉下完成内镜下胃息肉高频电凝刀切除术；而对照组不使用静脉麻醉完成内镜下胃息肉高频电凝刀切除术。所有手术患者均在术后禁食1d，同时予以PPI对症处理。

1.3 分析指标

治疗后6个月再次复查胃镜以评估两组患者的治疗效果以及相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件统计分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示， P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的治愈率情况比较

通过统计发现，对照组治愈例数为120例，治愈率为80%；而研究组治愈例数为148例，治愈率为98.67%；两组相比较，研究组的治愈率较对照组明显升高，且具有统计学差异（P<0.05）。

2.2 两组患者相关并发症发生情况比较

对照组患者的并发症发生率为15.33%，而研究组患者的并发症发生率为2%，两组相比较具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

胃息肉具有一定的癌变发生率，管状腺瘤的癌变率约为10%， 乳头状腺瘤癌变率可高达50%～70%，增生性息肉的癌变率<5%，因而尽早切除防治其癌变是十分必要的治疗方法[4-5]。

目前，内镜下切除是胃息肉的首选治疗方法，其具有创伤小、操作简易、费用低等优点，已广泛应用于临床。目前内镜下切除息肉的方法甚多，主要有高频电凝电切、活检钳钳除、激光、微波灼切法、冷冻、射频、金属夹和尼龙绳套扎等方法，其中高频电凝电切是其中最为经典的治疗方法，既能切除息肉，同时又能止血，一次可做多枚息肉切除，可重复使用，具有痛苦少、损伤小的特点[6-8]。

然而普通胃镜下高频电凝电切胃息肉，患者极易出现恶心、呕吐、打嗝等不良反应，对术者的正常操作产生很大影响，大大增加了操作难度，进而增加了治疗的并发症[9]，本研究发现，无痛胃镜下高频电凝电切胃息肉的治愈率较普通胃镜的治愈率明显升高，同时，相关并发症发生率也较普通胃镜明显下降。

无痛胃镜下高频电凝电切胃息肉虽然具有一定麻醉风险，包括血压下降、心率下降、血氧饱和度下降、窒息等不良情况，但目前大部分研究发现，在治疗前充分评估以及术中严密的监测和防治下，无痛胃镜下高频电凝电切胃息肉是一种安全而舒适的治疗方法。本研究中，无痛胃镜治疗组未见明显麻醉不良情况出现，证实了无痛胃镜下高频电凝电切胃息肉是安全有效的。

综上所述，无痛胃镜下高频电凝电切胃息肉较普通胃镜下高频电凝电切胃息肉具有更高的治愈率和较少的并发症，既安全又有效，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]朱人敏，秦苏堤.胃癌痛前病变分子遗传学改变的研究[J].中华消化内镜杂志，2003，4：286.

[3]陈天富.无痛苦胃镜下氩气刀治疗胃息肉疗效与安全性分析[J].重庆医学，2012，41（35）：3796-3797.

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[5]江文明.內镜下电切术治疗胃息肉706例临床分析[J].微创医学，2012，7（1）：51-52.

[6]闫红林，管蕾，牛春燕.氩气刀与微波、高频电刀治疗大肠广基息肉对比分析[J].陕西医学杂志，2007，36（7）：832—834.

[7]刘春光.内镜下氩气刀治疗消化道息肉样隆起性病变的临床观察[J].长江大学学报，2011，8（4）：155—156.

[8]张颂.内镜下高频电切和微波治疗胃息肉260例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（34）：167-168.