刘春霞

【摘要】 目的 探讨护理干预在无痛胃镜检查和治疗中的应用效果。方法 240例行无痛胃镜检查和治疗的患者， 根据无痛胃镜检查患者的特点， 对患者进行心理、饮食、配合事宜和解释无痛胃镜相关知识等方面的护理干预， 观察期临床疗效。结果 240例患者均顺利完成无痛胃镜检查。结论 护理干预可使患者树立健康心理， 积极配合检查治疗， 同时减轻患者痛苦， 使无痛胃镜检查顺利完成。

【关键词】 无痛胃镜；检查；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.161

无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上， 先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂， 帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态， 在毫无知觉中完成胃镜检查， 并在检查完毕后迅速苏醒。由于患者在无痛胃镜检查过程中毫无痛苦， 可以避免患者在痛苦状态下不自觉躁动引起的机械损伤， 特别适合心理紧张、胆怯的患者。为了保证患者无痛胃镜检查治疗能够顺利进行， 作者在临床工作中实施了护理干预措施， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年4月份以来在中国石化集团胜利石油管理局胜利医院消化内科进行无痛胃镜检查和治疗的患者240例， 男145例， 女95例， 年龄31～76岁， 平均年龄（53.67±7.63）岁。其中， 慢性胃炎89例， 消化性溃疡102例， 胃癌49例。患有高血压者22例， 糖尿病者19例， 进行无痛胃镜检查治疗前已将患者血压、血糖控制在正常范围内。

1. 2 护理干预 所有患者均采用护理干预配合无痛胃镜查检。

1. 2. 1 无痛胃镜检查前准备 了解患者既往有无手术麻醉史、过敏史， 有无严重肝、脑、肾、心、肺疾病以及各种常规化验检查结果。常规禁饮食、禁饮水12 h， 以防止因呕吐物误吸导致患者窒息的危险。测量体重， 以供麻醉用药量参考。

1. 2. 2 心理护理 面对次日即将到来的无痛胃镜麻醉， 患者的各种心理问题尤为突出。尤其是患者经常提到的“麻醉是否安全”、“麻醉会不会影响智力”等问题， 往往可能引起患者情绪波动， 使患者辗转反侧， 难以入睡。为此， 责任护士应根据患者的年龄、文化层次等给患者进行耐心的讲解有关麻醉的相关知识， 以体贴同情的语言安慰患者， 纠正患者对麻醉的错误认识， 以调动患者的主观能动性。良好的心理准备不但能够减轻患者的焦虑， 帮助患者入睡， 而且对次日平稳进入麻状态也极有帮助。

1. 2. 3 饮食护理 因为麻醉作用未消失， 过早进食会使食物容易进入气管， 故检查后1 h方可进食水。如进行病理检查， 应在检查2 h后进温凉、易消化的半流质或软烂食物1 d， 以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦， 造成出血。限制摄入刺激性食物， 如咖啡、浓茶、酒和碳酸饮品等。进食时要多加咀嚼， 避免急食。注意观察有无活动性出血， 如呕血、便血， 有无腹痛、腹胀等， 发现异常立即作相应处理。平时应保持情绪乐观， 注意生活规律与劳逸结合， 保持良好的睡眠和休息。

1. 2. 4 密切观察和处理并发症和意外 麻醉的并发症主要见于呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。如未及时发现和处理欠妥往往造成严重后果甚至危及患者的生命。所以， 护理人员要熟悉并发症的临床特点与紧急处理措施， 配合麻醉师及时进行有效的处理。

1. 2. 4. 1 呕吐和窒息 当患者出现恶心、吞咽动作、呃逆等先兆时， 应立即将头部放低并偏向一侧， 患者呕吐后迅速用吸引器吸尽口腔和咽喉部分泌物。

1. 2. 4. 2 呼吸道梗阻 最常见的原因是舌后坠及咽喉部积存分泌物。由于麻醉后患者上颌肌肉松弛， 舌根后坠， 使上呼吸道不全梗阻而产生鼾音。患者咽喉部有分泌物则呼吸时有粗啰音。如果发生舌后坠时应用手托起患者下颌骨， 鼾音即消失。同时放入口咽通气道并吸出分泌物， 可解除患者呼吸道梗阻。

1. 2. 4. 3 心动过缓和低血压 发生低血压的因素：①麻醉因素：麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用， 过度通气所致的低CO2血症， 缺氧所致的酸中毒， 以及低体温的影响， 均可造成患者不同程度的低血压。②患者因素：患者有严重低血糖、心律紊乱或急性心肌梗死等， 都可伴有不同程度低血压。处理方法：①患者麻醉过深者应减轻麻醉；②保持患者呼吸道通畅， 充分供给氧气；③给予适量阿托品以抑制迷走神经张力过高；④应用升压药物， 根据病情及病因慎重应用， 常用麻黄碱以提高血压。

1. 2. 4. 4 急性心肌梗死 麻醉期间发生急性心肌梗死多与患者本身潜在有冠状动脉供血不足有关。①冠心病患者；②高龄；③患者有动脉硬化；④高血压患者， 其心肌梗死发病率为正常人2倍；⑤手术期间有较长时间低血压。处理方法：①做好患者持续心电监护和血氧饱和度监测；②充分供给患者氧气；③药物治疗（扩血管药物、β受体阻滞剂等）。

1. 2. 5 麻醉后苏醒期间的护理 麻醉停止后， 药物对机体的影响仍将持续一定时间， 在这期间潜在的危险并不亚于麻醉诱导时， 随时可以出现呼吸、循环、代谢等方面的异常而发生意外。因此， 护理人员要重视患者麻醉后苏醒期间的护理。

1. 2. 6 防止意外损伤 患者苏醒过程中常常出现躁动、不安和幻觉， 应妥加给予保护。如果看见患者眼球活动， 睫毛反射恢复， 瞳孔稍大， 呼吸加快， 甚至有呻吟、转动， 是患者即将苏醒的表现。此时患者最易发生躁动， 护理人员应该注意保护患者， 防止发生意外损伤的发生。

2 结果

240例患者经护理干预均顺利完成无痛胃镜检查。

3 讨论

医学科学的发展带动了护理学科的极大进步：①护理观念的创新， 既由以疾病为中心向以患者为中心的发展；②护理模式的转变， 既由传统的功能制护理模式转变为以患者为中心的整体护理模式。无痛胃镜检查就是其中之一， 无痛胃镜在麻醉下行胃镜检查， 无论在可行性、效果、安全性等方面都具有不可比拟的优势。但在临床运用中要注意严密观察患者的生命体征， 防止发生并发症和意外， 并及时处理和护理一些不良反应。术后， 患者会出现头晕、乏力、步态不稳等症状， 短时间休息后即可恢复。因此， 术后12 h内不可饮酒， 不可从事高空作业， 不可驾车、骑自行车及操作机器等[1]。无痛胃镜是让患者在安静、不焦虑、注意力下降、事后遗忘的情况下进行的。而且， 并发症少， 恢复时间短， 效果良好， 使大多数患者都可以接受。无痛胃镜无论在医疗技术的发展、检查确诊率的提高还是患者的依从性等方面都是优于普通胃镜的[2]。护理干预可使患者树立健康心理， 积极配合检查治疗， 同时减轻患者痛苦， 使无痛胃镜检查顺利完成。

参考文献

[1] 王昌泉， 李跃川， 马晓梅， 等.无痛胃镜54例临床应用体会.中国内镜杂志， 2006， 12（2）：219-220.

[2] 杨小民， 马红京.异丙酚在胃镜检查中的应用研究.中国内镜杂志， 2006， 12（5）：508-510.

[收稿日期：2016-11-07]