余明亮 孟强

摘要：近年来，脑卒中后促进患者功能康复、减少并发症发生已在临床上受到越来越多的关注。肩手综合征是脑卒中后影响患者肢体功能康复的重要并发症，严重影响患者日常生活能力，因此，早期康复至关重要。本文就肩手综合征的发生机制、中西医康复进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。

关键词：脑卒中；肩手综合征；康复；综述

肩手综合征（shoulder -hould.hand syndrome。sHs）是中风最常见的并发症之 一，属于反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophy，RSD），其发生率在12.5%一74.1%。常在中风后1—3个月发生。目前国内对肩手综合征的分期标准共有3期，包括I期：肩部疼痛，活动受限，同侧手腕、手指肿胀出现发红、皮温升高等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时可引起疼痛；Ⅱ期：肩、手部位的自发疼痛及手的肿胀消失，皮肤萎缩（尤以手部小肌肉萎缩日趋明 显），手指活动范围日益受限；Ⅲ期：手的皮肤及肌肉明显萎缩，手指完 全挛缩。

中风后SHS发病机制尚未完全阐明。目前认为SHS的发生发展是多种因索共同作用的结果，包括交感神经作用、周围性损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。中风影响血管运动中枢，导致患肢的交感神经兴奋，血管痉挛.产生局部组织营养障碍，出现肩关节周围及腕、指部水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经神经末梢传至脊髓，引起脊髓神经的异常兴奋，造成血管运动性异常的恶性循环。

临床评估主要包括 ①主要存在的诱因评估：不良肢位、患侧忽略、严重的痉挛模式、误用综合征、家庭护理不当及不良生活习惯等。……