张丽梅

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0047-01

急性心肌梗死在全球范围内都是人类生命健康的头号杀手，急性心肌梗死导致的脑卒中是致残的首要原因。根据《中国心血管病报告显示》 ，我国城乡居民心血管疾病的死亡率居于首位，明显高于肿瘤以及其他疾病，农村地区的居民心血管疾病死亡率逐渐超过并且持续的高于城市水平。据临床统计，目前阶段我国每年发生急性心肌梗死的患者高达100万人以上，因此对急性心肌梗死疾病的相关常识以及患者的护理要点需要进行广泛的科普。

1 急性心肌梗死病因

急性心肌梗死病多发生于中老年人群体，是由于人体冠状动动脉发生粥样硬化病变，心肌血流的供给发生长时间持续性的中断，最终导致心肌坏死。

冠状动脉中形成的血栓是导致急性心肌梗死的最直接原因。根据急性心肌梗死患者的心电图结果显示，超过九成以上的急性心肌梗死患者均可发现冠状动脉中有血栓形成。可见在急性心肌梗死的发病原因中，冠状动脉血栓是一项重要的因素。冠状动脉中的血栓，多发生在Ⅲ—Ⅳ级的狭窄处。冠状动脉中的血栓在正规检查中的检出率与发病时间有直接的联系，检查距离发病时间越短，检出率越高。在发病6小时以内送往医院检查，检出率可以达到80%。6-12小时内检查，检出率为59%。12-24小时进行检查，检出率为53%。急性心肌梗死根据心电图结果可分无Q波性心肌梗死（QMI）和非Q波性心肌梗死（NQMI），其中非Q波性心肌梗死的检出率明显低于无Q波性心肌梗死，非Q波性心肌梗死的血栓检出率一般在10%-32%。急性心肌梗死病因的危险因素受到年龄段身体素质的影响较大，同样条件的危险致病因素对于老年人和中青年人的影响不完全相同。

1.1 过重的体力劳动

冠状动脉硬化、狭窄的患者，心肌功能性较差，冠状动脉无法进行正常的扩张。在过重的体力劳动中患者的心脏会承担过大的工作量。心脏负担加重导致心肌对于氧气的需求量提升，再加上心肌功能的功能性缺损，共同造成冠状动脉中的斑块发生破裂，最终导致急性心肌梗死的发生。

1.2 情绪激动

冠状动脉硬化或冠状动脉中有血栓形成的患者，在激动、紧张、愤怒、悲伤等极端情绪变化中，容易发生冠状动脉斑块破裂。

1.3 低温刺激

冠状动脉在低温的环境下容易受到较强的刺激，引发急性心肌梗死。所以冠状动脉血栓与冠状动脉硬化的患者需要特别注意防寒，特别是在冬春季节，气候条件和气温的变化较大，极容易引发急性心肌梗死。

1.4 暴饮暴食

冠状动脉中的血脂浓度，会因为暴饮暴食而快速提升，导致冠状动脉中的血液粘稠度升高，在冠脉中形成血栓。如果冠状动脉既往有血栓形成，或者冠脉本身发生狭窄，暴饮暴食的不良生活习惯会加剧冠脉血栓，引发急性心肌梗死。

1.5 便秘

在便秘时人在排便的过程中会屏气并用力，这个过程极容易导致冠状动脉中的斑块发生破裂。因此心血管疾病患者特别是老年人需要注意保持大便通畅。

2 急性心肌梗死症状

2.1 出现无诱因的胸痛

如果患者本身患有心血管类疾病，可以针对已经明确了的诱发因素采取预防措施，如劳累、激动后等诱因。如果在没有明顯诱因的安静状态下，出现胸痛症状，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况，要及时就医。心血管疾病患者在夜间休息时，如果发生胸前区的疼痛，需要及时注意急性心肌梗死的发作。

2.2 突发心慌胸部憋闷

如果患者在安静的状态下，突然感受到之前从未发生的胸部憋闷、心慌、全身无力等症状。或者是在运动的状态下感受到气短、无力问题的加重，需要立即前往就诊，以免急性心梗的前期症状逐渐加重。

2.3 心绞痛症状加重

急性心肌梗死疾病的发生，可以通过观察患者心绞痛症状的轻重程度来进行警惕。如果心绞痛患者在进一个月之内，心绞痛症状逐渐加重，胸前区疼痛的现象越来越频繁，疼痛程度越来越重，疼痛持续的时间越来越长。应将上述症状作为急性心肌梗死的先兆对待，及时服药并到医院就诊。

2.4 全身症状

急性心肌梗死患者有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等症状。由坏死物质吸收所引起，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，持续时间为一天。胃肠道症状主要是在疼痛剧烈的同时，伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。

3 急性心肌梗死患者护理要点

3.1 严格控制血压

心血管疾病患者在平常的护理过程中，需要注意按时服用受体阻滞剂，严格控制血压。

冠心病患者的血压需要控制在140/90毫米汞柱以下，伴糖尿病或肾损害血压患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。蛋白尿指标检测结果大于1g的患者，血压应控制在125/75毫米汞柱以下。

3.2 合理健康饮食

为了避免冠状动脉中形成血栓或狭窄，在日常的饮食结构中应减少饱和脂肪酸、胆固醇、盐的摄入，尽量少吃油炸、烧烤等含油量大的做法制作的食品，合理控制食物中的热量。少吃肥肉、奶油，多吃蔬菜和不饱和脂肪酸含量高的食物。

3.3 戒烟戒酒

逐渐减少直到彻底不接触烟酒，才能降低胆固醇指标，有效预防动脉硬化、心肌梗死及再梗死、心绞痛、中风等病症。

3.4 适当进行体育锻炼

心血管疾病患者应进行适当的运动，不可过于频繁和力度过大。在体育锻炼中应遵循“一、三、七的原则”，“一”是指体育锻炼的频率需要达到每天一次。“三”是指每天体育锻炼的时长需要控制在30分钟左右，不宜过长。“七”是指运动过程中的心率需要进行控制，控制的限度为170减去患者年龄。

3.5 随身携带应急药物

心血管疾病患者需要随身携带硝酸甘油等应急药物，以免病情突发造成生命安全威胁。为了警惕急性心肌梗死，患者应尽量结伴出行，便于及时对发病者进行救治。