旷发英

摘要：目的：分析分娩时预防新生儿锁骨骨折的助产护理对策和效果。方法：从我院分娩产妇中抽取128例，选至2016年1月-2018年2月，将其随机分成2组：64例对照组采用基础护理，64例试验组采用综合护理，评定2组结果。结果：试验组新生儿锁骨骨折发生率为1.6%，比对照组的14.1%低。护理满意率为98.4%，比对照组的87.5%高，差异显著（P<0.05）。结论：与产妇分娩中实施综合护理效果确切，有助于降低新生儿锁骨骨折发生率，提高护理满意率，值得学习。

关键词：新生儿;锁骨骨折;助产护理

在产妇分娩期间，受胎儿巨大、胎位异常等因素影响，使新生儿发生骨折，影响新生儿健康，增加家长的心理负担。报告显示，科学、有效的助产护理措施，能预防新生儿骨折的发生，改善妊娠结局^[1]。对此，本文将我院2016年1月-2018年2月收治128例产妇作为对象，探讨了不同护理措施的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1资料  从我院分娩产妇中抽取128例，选至2016年1月-2018年2月，将其随机分成2组：试验组64例，年龄22-38岁，平均（30.6±1.7）岁;孕周37-41周，平均（39.9±0.6）周;剖宫产24例（37.5%），阴道分娩40例（62.5%）。对照组64例，年龄23-38岁，平均（30.7±1.8）岁;孕周38-41周，平均（39.8±0.7）周;剖宫产23例（35.9%），阴道分娩41例（64.1%）。128例产妇均自愿参与本研究，签订同意书。2组一般资料（年龄、孕周、孕次等）统计无差异（P>0.05），可比较。

1.2方法  对照组采用基础护理，与产妇分娩中，向产妇宣讲相关的分娩知识，提高分娩信心。监测产妇心率、呼吸等指标，发现异常后及时通知医生处理。试验组采用综合护理，包括：①由于产妇对医院环境陌生，担心分娩疼痛和新生儿健康，常出现焦虑、紧张等负面情绪，因此护理人员需要加强产妇的心理疏导，选用有效措施减压，使其调整良好心态等待分娩。评估产妇骨盆、胎儿大小、会阴条件等，介绍分娩知识，教会产程呼吸配合的方法。②在第一产程，观察子宫开口宽度，先露下降是否正常，及时处理不良情况。在第二产程，发现胎儿大、产妇耻骨弓低的现象后，采用半卧位屈下肢抱大腿位，调整产台30^o-45^o，宫缩时外展屈曲双下肢，双脚离开产床紧贴腹部，屈曲双肘配合宫缩用力后拉。同时，告知产妇分娩进程，借助眼神、肢体接触等给予产妇支持，提高分娩配合率。③胎儿头部娩出后，及时清理呼吸道，确保胎儿肩距和产妇骨盆出口一致。在保护产妇会阴的情况下，指导其调整呼吸。同时，助产士还要合理使用腹压，缓慢牵引胎颈，直到胎儿肩部完全娩出。观察胎颈是否回缩，出现此类现象后改进娩肩技巧，確保胎儿顺利娩出。④对于绕颈未超过一周的胎儿，助产士用双手顺着胎儿肩部推脐带，将胎儿从脐带中退出。对于绕颈一周以上的胎儿，先用止血钳夹住脐带两端，随后剪断脐带中间，确保胎儿通畅呼吸。⑤胎儿娩出后，对双侧锁骨情况进行检查，尤其是分娩期间听到骨折声、体重大、出肩困难的胎儿，告知产妇其可能存在锁骨骨折的风险，必要时邀请儿科医生诊治。此外，还要密切观察新生儿肩部组织是否压痛、肿胀，触碰锁骨检查是否哭闹，发现异常后及时告知医生处理。

1.3判定项目 （1）统计2组新生儿的锁骨骨折发生率，标准：锁骨形态不连贯，肩部压痛，双侧不对称，新生儿拥抱反射不对称。（2）统计2组新生儿家长的护理满意率，用自制的调查问卷判定，分为完全满意、基本满意、不满意，分数范围大于90分、60-90分、小于60分。

1.4统计学方法  选用SPSS18.0软件处理文中数据，锁骨骨折发生率、护理满意率属于计数资料，用百分比（%）的形式表示，实施卡方检验。P<0.05，差异显著。

2结果

2.1新生儿锁骨骨折发生率比较  分析得知，试验组新生儿锁骨骨折发生率为1.6%（1/64），对照组锁骨骨折发生率为14.1%（9/64），差异显著（X²=6.942，P=0.008）。

2.2护理满意率比较  分析得知，试验组护理满意率为98.4%，比对照组的87.5%高，差异显著（P<0.05），见下表1。

3讨论

新生儿骨骼发育不完全，常在分娩期间出现各种骨折，尤其是锁骨骨折，影响新生儿发育。报告显示，新生儿锁骨骨折的发生和出生体重、分娩方式、娩出体位等因素相关^[2]。因此，助产护理过程中除要做好产前充足的准备工作外，还要加强护理干预，以降低骨折发生率，改善护患关系。

综合护理是近年新型且常用的护理模式，相较于传统的护理模式，更加重视患者的身心健康，各种措施的制定和实施，都满足着患者的生理和心理需求，从而缓解不良心理，提高诊治配合率^[3-4]。本研究中，试验组实施综合护理，从心理护理、改进娩肩技巧、脐带绕颈处理方式、分娩后护理等方面着手，旨在消除产妇对分娩的恐惧感，提高分娩自信心，从而提高分娩成功率。从结果上看：试验组新生儿锁骨骨折发生率为1.6%（1/64），比对照组的14.1%（9/64）低。护理满意率为98.4%（63/64），比对照组的87.5%（56/64）高，差异显著（P<0.05），说明：和基础护理模式相比，综合护理能优化产后结局，拉近护患关系，进而预防产后各种并发症的发生，提高对护理工作的满意程度，和钟文心^[5]报告相似。

综上，与产妇分娩中实施综合护理效果确切，有助于降低新生儿锁骨骨折发生率，提高护理满意率，值得学习。

参考文献：

[1]李丽娜.研究分娩时预防新生儿锁骨骨折的助产护理对策[J].中国保健营养，2017，27（30）：180-181.

[2]朱翠萍.助产过程中新生儿锁骨骨折的防范及临床护理要点分析[J].医药前沿，2016，6（2）：254-255.

[3]孟凡杰.助产过程中新生儿锁骨骨折的护理方式及预防研究[J].中国医药指南，2017，15（7）：289-290.

[4]谢欢.助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理对策探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：208-209.

[5]钟文心.分娩时预防新生儿骨折的助产护理要点分析[J].医学信息，2015，28（33）：375-376.