王倩筠

【摘  要】目的：探讨不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法：选取2018年5月-2019年5月收治的56例行上肢手术的患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组28例。对照组给予0.3%浓度罗哌卡因，观察组给予0.5%浓度罗哌卡因，比较两组麻醉效果。结果：观察组的尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经的麻醉效果均显著优于对照组（P<0.05）;观察组的麻醉镇痛时间、运动阻滞恢复时间、麻醉起效时间均优于对照组（P<0.05）;观察组获得麻醉总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：较0.3%浓度罗哌卡因而言，0.5%浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果佳，值得推广。

【关键词】罗哌卡因;超声引导;肌间沟臂丛神经;效果

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0064-01

近几年，臂丛神经阻滞麻醉在临床中应用越来越广泛，它具有阻滞效果好、安全性高等优点。目前，随着医学技术的不断进步，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞逐渐受到人们的重视，其大大提高了定位准确率以及麻醉成功率[1]。麻醉药物剂量与浓度对于保证手术的成功具有重要的意义，若麻醉药物剂量以及浓度过高，则极易出现麻醉意外甚至造成患者死亡;若其剂量以及浓度过低，则容易引起阻滞时间偏短、影响手术进行等情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2019年5月收治的56例行上肢手术的患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组28例。纳入标准： 美国麻醉医师协会分级（ASA）为Ⅰ-Ⅲ级，均能耐受手术;经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：伴药物滥用史者;伴有吸烟、酗酒史者;伴有器质性病变者;近期行神经系统药物治疗者;不同意本次研究者。其中对照组男16例，女12例;年龄28-80岁，平均年龄（57.61±1.85）岁;ASA分级：8例Ⅰ级、12例Ⅱ级、8例Ⅲ级。观察组男15例，女13例;年龄26-79岁，平均年龄（57.70±1.88）岁;ASA分级：7例Ⅰ级、13例Ⅱ级、8例Ⅲ级。两组患者一般资料差异无显著统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前，嘱咐患者禁飲禁食。将患者送入手术室后，在快速建立静脉通道的过程中，还应注意监测血氧饱和度、脉搏等生理指标的变化。选择飞利浦彩超仪进行观察（探头频率：7-15MHz;电流：0.5mA）。使用无菌塑料套扎紧超声探头（应涂抹耦合剂），将探头置于肌间沟区以检查肌间沟臂丛神经情况，选择臂丛后外侧处缓慢进针（如果回抽无血或发生肌颤等现象，应及时停止进针），两组分别注入0.3%、0.5%浓度的罗哌卡因。仔细记录两组麻醉效果。

1.3观察指标

两组手术患者的（尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经）不同部位的神经完全阻滞效果情况;比对两组手术患者麻醉的（镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间、麻醉起效时间）相关指标情况及临床麻醉总有效率情况。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±S）表示，并进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经的麻醉效果分别为85.71%（24/28）、100.00%（28/28）、89.29%（25/28）、100.00%（28/28），均显著优于对照组的71.43%（20/28）、85.71%（24/28）、75.00%（21/28）、89.29%（25/28）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的麻醉镇痛时间、运动阻滞恢复时间、麻醉起效时间分别为（9.55±3.47）min、（9.01±3.47）min、（12.57±1.14）min，均优于对照组的（7.77±2.54）min、（7.44±1.20）min、（14.71±1.84）min。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组获得麻醉总有效率96.43%，高于对照组78.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年，随着经济水平的不断发展以及老龄化问题的日益严峻，上肢骨折发生率呈上升趋势[2]。一般情况下，骨折手术往往需给予臂丛神经阻滞，其中肌间沟法是臂丛神经阻滞中多见的穿刺方法，由于该方法较多利用盲探方式入路，这不仅极大损害了周围神经，同时也容易引起一系列并发症。近两年，随着临床医疗超声检查技术的不断研究与创新，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞已获得临床医生及患者选择上的一致认可与青睐。 该技术可通过科视下进行操作，定位准确，操作者清晰可见臂丛神经结构及周围神经组织等优势，可有缺确保了麻醉药物均匀扩散到神经周围，进而促使神经阻滞麻醉的成功率显著提升。在临床麻醉药物中，罗哌卡因是常用类型之一，该麻醉药物的化学结构与布比卡因药物具有类似之处。 罗哌卡因可以使患者神经元钠离子通道有效抑制，有效阻断其神经传导、兴奋，而且该药物的心脏毒性较其他麻醉药物更低。肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法即将局部麻醉药物于前中斜角肌肌间沟注入至臂丛神经干周围，以起到有效阻滞所支配区域神经传导作用。超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，操作者可以借助电子显示屏清晰观察到操作部位神经、操作部位血管以及操作部位相关组织，而且还可以有效辨析部位空间关系，以明显提升麻醉穿刺准确性，降低多次性重复性穿刺，降低局部麻醉药用量（或药物剂量过大）而导致的不良反应[3]。

本研究结果显示，观察组对不同部位的麻醉效果、麻醉镇痛时间、运动阻滞恢复时间、麻醉起效时间、麻醉总有效率均优于对照组。综上所述，较0.3%浓度罗哌卡因而言，0.5%浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果佳，值得推广。

参考文献

[1] 朱 彦，徐鹏，张俊繁，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（13）：125-126.

[2] 宋文琴，陈林穆，慈爱字.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果探讨[J].系统医学，2019，4（3）：23-25.

[3] 潘明，张振.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J]. 中国现代医生，2018，56（28）：118-120.