【中图分类号】R735.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0001-01

胃癌是源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，属于临床中较为常见的疾病，在恶性肿瘤中发病率占第三位，为消化系统恶性肿瘤的首位，对患者的健康存在严重的威胁。早期胃癌患者普遍无典型症状，随着病情的进展可出现胃痛、上腹部不适等症状，在症状明显的时候，一般已经进入了晚期。对于本病，诱发因素较多，如慢性胃病、油门螺杆菌感染、饮食不节、精神创伤、吸烟等，以50岁以上患者为高发人群，男性群体发生率高于女性，其间发生率之比约为2：1。随着当前国内居民工作压力的增加以及生活习惯、饮食结构的改变，发生率不断上升，并有年轻化发展的趋势，已经成为了危害国内居民健康的严重疾病，为此做好对本病的预防与控制是非常有必要的。

胃癌患者早期普遍伴随上腹部不适的表现，发生率约为80%，和消化不良存在较大的关系，且如果发生腹痛，一般较为轻微，容易被患者无视，且无规律，容易误认为胃溃疡或者是胃炎，误诊与漏诊的几率较高。为了实现对本病的有效检出，并及时的进行治疗，考虑以下情况需要进一步的检查，防止出现漏诊：（1）无胃病史，但近期存在不明原因的上腹部不适、疼痛，常规治疗后未见改善;（2）有既往胃溃疡历史，近期上腹部疼痛存在规律性的改变，且程度不断加重，或者正在缓解但近期再次发作，均考虑存在胃癌的可能，需要进一步进行检查确诊，避免耽误治疗最佳时机。

胃癌患者在进入晚期之后，由于胃癌病灶不断扩大，尤其在浸润穿透浆膜导致胰腺受到侵犯时，会出现持续性的剧烈疼痛，并伴随腰背部放射的表现。该情况下，受肿瘤细胞的影响，患者会逐渐消瘦，并伴随乏力、贫血等表现，腹部或可触及肿块，如果癌肿出现溃疡，将会出现呕血、黑便的表现。另外转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水等出现时，均可认为属于晚期胃癌的证据。

对于早期胃癌，临床治疗效果普遍较好，5年生存率在95%以上，一般可治愈，但部分胃癌可能存在淋巴结转移，故需要合理选择手术方案。目前常用的手术方案包括内镜黏膜切除术、腹腔镜下局部切除术、D1根治术等进行治疗。在切除治疗时，目前对淋巴结转移仍然无有效的辨别方法，仅可根据经验进行判定，一般直径在5mm以下的早期胃癌、直径在2.5cm以下的隆起型早期胃癌、直径在2cm以下的无溃疡凹陷型早期胃癌、直径在1.5cm以下的混合型早期胃癌等均可认为无淋巴结转移。如果在治疗的过程中出现癌转移，则需要及时中转剖腹，采用根治手术进行治疗。

对进展期胃癌，随着当前外科技术的发展，手术治疗的效果已经有了显著提升，相较于以往患者的5年生存率已经有了较好的提升。在进展期胃癌的治疗中，可采用根治性手术治疗（包括D2淋巴结清除根治术、淋巴结扩大清除术、联合脏器切除术等）或者姑息性手术进行治疗。根治性手术时需要实现对原发病灶、转移淋巴结、浸润组织的彻底清除方能够达到治愈的效果，目前普遍认为胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，远侧部癌应切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。而采用姑息性手术治疗时，又有切除原发灶的短路手術或切除原发灶的姑息手术之分，但对胃癌治疗的作用并不理想，仅可改善部分症状，故并不推荐采用姑息性手术治疗。

胃癌患者在手术治疗之后，受手术创伤、疾病等因素的影响，其身体素质将大幅度降低，为此有必要做好术后的饮食控制工作，改善患者的营养状态，以提高患者面对肿瘤压力的能力，提升机体的抗癌能力，并促进创伤组织的修复，加快患者的康复进程，提高患者术后的生活质量。一般手术后需要禁食水24～48h，不可术后立刻摄食，待到一般状况良好，胃肠蠕动功能恢复之后，方可摄入温开水或者葡萄糖饮料，如未见不适，方可逐渐过渡到清淡流食，如米汤、菜汤等，但注意不可摄入牛奶、蔗糖，术后4d仍然摄入流食，但可加入甜牛奶、甜豆浆等。术后5d，可摄入少渣半流食，如米粥、混沌等，术后9d，即可摄入营养丰富、利于消化的软质食物，如未出现异常，方可过渡到正常饮食。

在患者出院之后，饮食需要加强营养，增强患者的抗病能力，维持少食多餐的原则，每日进食4～5次，每次量以小半碗为宜，并逐渐增加。维持清淡、高维生素、高蛋白饮食，如牛奶、肉汤、各种粥类等，并注意补充维生素C，可饮鲜桔汁。另外也需要适量补充铁剂，并维持新鲜蔬果的摄入，确保大便通畅。需要养成定期进食的良好习惯，进食时需要细嚼慢咽，以便于胃部消化。每日汤水的摄入量不宜过多，避免过多食物经吻合口进入肠道。在进食完毕之后，可躺下休息15min，如存在头昏、出汗、恶心等症状，一般躺下休息15～30min后即可缓解。进食后也可适量慢走、散步，并进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动，改善消化。

术后也可结合患者的不良反应合理进食，如免疫力降低，可食用山药、扁豆、牛奶、猪肝、蘑菇、葵花籽等，如营养不良，可食用乌骨鸡、蛋、鸭、刀鱼、塘虱鱼、青鱼等，如伴随恶心、呕吐症状，可食用枇杷、粟米、莼菜、橘子、玫瑰等，如贫血可食用蜂蜜、香蕉、木耳、菠菜、豆腐渣、龟等，如腹泻可食用扁豆、栗子、莲子、芡实等。要根据个体情况，合理饮食，以起到改善体质，提升患者生活质量的目的。

作者简介：

鲜义（1976-）男，四川阆中，大学 ，主治医师，研究方向：消化内镜。