杨伶 陈洪余

摘要：目的  了解通用航空事故及事故征候對飞行员以及事故外其他飞行员造成心理影响甚至创伤后应激障碍（PTSD）。方法选取2018年8月～12月来我院体检的西北地区通用航空飞行员106人，根据所在单位是否发生飞行事故分为事故单位组（n=49）和非事故单位组（n=57），调查PTSD状况，对比事件影响量表修订版（IES-R）[分为唤醒（H）、逃避（A）、侵扰（I）三个因子]、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）三种量表得分，并用认知心理干预改善飞行员正性情感，改善心理应激带来的不良影响。结果  事故单位组IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表前测得分均高于非事故单位组，差异有统计学有意义（P<0.05）;两组IES-R（A）量表前测得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有飞行员IES-R平均得分为（33.26±11.27）分，对筛选出符合PTSD标准的43名飞行员进行认知心理干预。经过认知心理干预后，IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表得分均低于干预前，差异有统计学有意义（P<0.05）;干预前后IES-R（A）量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  认知心理干预可改善通用航空飞行员PTSD，让其认识自己情绪、思维和行为的消极因素，增强其信心，从而达到改善病情的目的。

关键词：认知心理干预;创伤后应激障碍;通用航空;飞行员

中图分类号：R85                                    文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.033

文章编号：1006-1959（2019）18-0101-03

Abstract：Objective  To understand the general effects of general aviation accidents and incidents on pilots and other pilots outside the accident， and even post-traumatic stress disorder （PTSD）. Methods  A total of 106 general aviation pilots from the northwestern region who came to our hospital from August to December 2018 were selected. According to whether the unit was involved in flight accidents， it was divided into accident unit group （n=49） and non-accident unit group （n=57）. Investigate PTSD status， compare event impact scale revision （IES-R） [divide into three factors： arousal （H）， escape （A）， intrusion （I）]， self-rating depression scale （SDS） and self-evaluation of anxiety The scales （SAS） scores on three scales， and use cognitive psychological intervention to improve the positive emotions of the pilots and improve the adverse effects of psychological stress.Results  The scores of the IES-R， IES-R（I）， IES-R（H）， SAS and SDS scales in the accident unit group were higher than those in the non-accident unit group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pre-test scores between the two groups on the IES-R（A） scale （P>0.05）. The average score of the IES-R for all pilots was （33.26±11.27） points， and cognitive psychology intervention was performed on 43 pilots who were selected to meet the PTSD criteria. After cognitive intervention， the scores of IES-R， IES-R（I）， IES-R（H）， SAS， and SDS were lower than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after the IES-R （A） scale scores， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  Cognitive psychological intervention can improve the general aviation pilot PTSD， let them know the negative factors of their emotions， thinking and behavior， enhance their confidence， and thus achieve the purpose of improving the condition.

Key words：Cognitive psychological intervention;Post-traumatic stress disorder;General aviation; Pilot

通用航空是指使用民用航空器从事公共航空运输以外的民用航空活动，包括各个作业飞行以及飞行活动[1]。与航线飞行员相比，许多通用航空飞行员受到航空器设备简陋，飞行高度低，易受风力、山区和外表环境影响，致使通用航空事故频发[2]。创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）指因为受到超常的威胁性、灾难性的创伤事件，而导致延迟出现和长期持续的心身障碍，这种压力可以是直接经历，也可以是间接经历[3]。因此，关注通用航空飞行事故后飞行员的心理状况，才能更好保障通航飞行安全。认知心理干预曾用于干预创伤后应激障碍患者，并取得有效改善[4]。本研究通过评估近年来西北地区通用航空事故发生单位的飞行员心理应激状况，并用认知心理干预唤起飞行员正性情感，改善心理应激带来的不良影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2018年8月～12月来民航西安医院体检的西北地区通用航空飞行员106人为研究对象。其中两家通航公司近年内发生过飞行事故，事故中飞行员死亡。研究调查时间为飞行事故发生后1个月。根据所在单位是否发生飞行事故分为事故单位组（n=49）和非事故单位组（n=57）。事故单位组男49人，年龄24～47岁，平均年龄（35.83±9.61）岁;非事故单位组男57人，年龄23～50岁，平均年龄（36.43±10.89）岁。两组对象性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2工具

1.2.1事件影响量表修订版（IES-R）  Creamer及其同事的研究结果表明[5]：如果一个人在IES-R上的得分超过33分，即可诊断为创伤应激障碍（PTSD）患者。量表分为唤醒（H）、逃避（A）、侵扰（I）三个因子。

1.2.2抑郁自评量表（SDS）  1965年Zung编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度。

1.2.3焦虑自评量表（SAS）  1971年Zung编制，用于测量被试主观焦虑症状出现频度。

1.3方法

1.3.1前测  发放三种调查问卷（飞行人员IES-R、SAS、SDS）106份，问卷回收103份，问卷回收率97.16%。前测数据中筛选出三种问卷分值均较高的人群，实施认知心理干预，具体措施如下：①建立良好关系，了解飞行员精神创伤发起频率、严重程度及对生活的影响，掌握飞行员回避行为及情绪变化情况。②对飞行员进行放松训练、呼吸训练，监测血压心率等指标。③通过回忆、自我演示，鼓励飞行员描述事故发生过程（所听闻的内容），让其通过反复分析，进行细致体验和自我审查，发现自己不足，直面发生的事实。④评估引导飞行员认识自身思维方式存在的不足，帮助其建立正面积极的思维模式。⑤鼓励飞行员每天写日记，记录自己负性思想的次数及内容，让其通过一些自我调节进行自我修复。⑥通过电话随访方式，鼓励指导飞行员多参加体育锻炼、听音乐、看电影等娱乐活动，积极转移注意力，投入生活。所有认知心理干预均一对一进行，根据飞行员个人时间灵活安排干预，每人每月不少于2次，每次60 min。

1.3.2后测  4个月后对参与认知心理干预的飞行员进行后测。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0软件对结果进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学有意义。

2结果

2.1两组三种量表前测得分对比  事故单位组IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表前测得分均高于非事故单位组，差异有统计学有意义（P<0.05）;两组IES-R（A）量表前测得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

所有飞行员IES-R平均得分为（33.26±11.27）分。此次筛查后发现共有43名飞行员符合PTSD标准，且其中有39名均来自事故单位，仅4名来自非事故单位。SAS问卷得分结果显示：47名飞行员存在轻度到中度焦虑，SDS结果显示41名轻度到中度抑郁。现将43名被诊断为PTSD的飞行员筛选出来，进一步进行认知心理干预。

2.2认知心理干预前后三种量表得分对比  经过认知心理干预后，IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表得分均低于干预前，差异有统计学有意义（P<0.05）;干预前后IES-R（A）量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

本研究发现，飞行事故发生后，事故单位飞行员更多的表现出了PTSD的症状，同时，焦虑、抑郁的情绪弥散开来。而非事故单位飞行员虽然受到一定程度的影响，但极少达到诊断PTSD的水平，焦虑抑郁感变化不大。通常在飞行事故发生后，事故单位短时间内会陷入事故调查、追悼事故死亡人员、安抚家属等各类事故后的紧急安排中，这些事件无形中对单位其他人员产生巨大心理影响。飞行事故所在单位飞行员往往是发生事故飞行员的密切接触者，飞行事故发生后，他们会长时间沉浸在与事故同事共同工作的回忆中，从而诱发心理应激障碍。以往研究已有数据显示，飞行事故会对其他飞行员的心理健康造成影响，并通过心理应激的“扳机效应”，形成触发下次事故的心理诱因[5]。因此，事故单位乃至民航系统都必须高度重视這些事故相关的飞行人员，及时组织心理疏导、干预，将触发下次事故的心理诱因压灭在萌芽状态。

目前，尽管抗精神类药物在改善PTSD患者临症状上是有显著疗效的，但对于飞行人员这类特殊人群来说服用抗精神类药物是受到严格管控的。认知心理干预是一种基于人们认知及思维决定人们行为及情绪的心理干预方法，该方法可帮助患者建立正确的疾病认知，有利于患者康复[6-9]。通过运用多种心理咨询与治疗技巧，让患者认识自己情绪、思维和行为的消极因素，并通过帮助患者建立正确的行为认知和思维方式，增强患者信心，从而达到改善病情的目的[8]。

此次数据的样本仅是飞行事故发生单位的飞行员，尽管他们作为飞行群体，有密切接触已故者的经历，但毕竟他们未亲身经历事故的现场，也未目睹事故现场，没有失去亲人，这种程度的应激障碍属于感知事故等级较低的[7]。所以，此次历时4个月间断性的认知心理干预对参与实验的飞行员是有效的。但若涉及到参与事故本身受伤的飞行员，或者亲眼目睹事故的人员、家属，本研究所用方法的效果还需要进一步实验数据支持。另外，本研究仅采用IES-R评分来作为诊断PTSD的标准，虽然有相关研究支持，但检出事故后飞行员PSTD率较高，与一些相关研究数据有所出入，在下一步研究中将改进量表的选择，将DSM-5的诊断标準也作为PSTD的诊断依据。同时，还要注意鉴别诊断急性应激障碍与PTSD。

参考文献：

[1]国务院中央军委关于深化中国低空空域管理改革的意见[EB/OL].[2013-09-10].http：//www.gachina.net/NeiRong_WenZhang_235485_467489_1_cn.html.

[2]李苗.民航飞行驾驶舱群体情境意识研究[D].中国民航大学，2018.

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[4]张雪梅，杨斌，张艳，等.认知心理干预对创伤后应激障碍患者自我心理弹性的影响[J].国际精神病学杂志，2016，43（2）：259-262.

[5]胡乃鉴，田建全，王洪芳.虚拟现实训练对事故后飞行员应激障碍康复中心率变异性的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（11）：1665-1667.

[6]李亮，孙美珍，杨萍，等.认知心理干预对癫痫伴发抑郁患者生存质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2014，12（5）：50-53.

[7]李伦，戚菲，王煜蕙.飞行人员PTSD-SS的修订和信效度[J].中国健康心理学杂志，2015，23（10）：1536-1539.

[8]武涧松，原杰，王国治，等.密闭驻训军人认知功能评价与相关因素[J].中国健康心理学杂志，2019，27（5）：741-748.

[9]朱亮，张倩，杨小娇，等.应激系统干预对唐山市某院重度烧伤患者创伤后成长和应对方式的效果[J].现代预防医学，2019，46（1）：102-105.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-27

编辑/张建婷