□ 王飞飞 WANG Fei-fei 谢嫦嫦 XIE Chang-chang 陶浙燕 TAO Zhe-yan 谢诚诚 XIE Cheng-cheng 竺海静 ZHU Hai-jing

医护一体化管理是在医护工作人员相互信任、平等自主的基础上，经过充分交流协调，共同决策患者的治疗，共同分担治疗过程中的责任，为患者提供更加优质医疗服务的过程[1]。我院自2017 年7 月开始在神经外科实行医护一体化管理，以期降低神经外科患者DVT 发生率，减少患者肺栓塞等并发症的发生，提高神经外科专业护理水平，取得了较为理想的实施效果。

资料与方法

1.一般资料。对2017 年1 月至2017 年6 月实施医护一体化管理模式前我院神经外科收治的70 例患者临床资料进行回顾性分析，并将其纳为对照组，其中男性43 例，女性27 例；年龄18 ～76 岁，平均年龄42.5±11.1 岁；主要包括25 例头部外伤、21 例脑出血、14 例脑挫伤、5 例蛛网膜下腔出血、4 例硬膜外血肿以及1 例脑肿瘤。将2017 年7 月至2017 年12 月实施医护一体化管理模式后我院神经外科收治的76 例患者纳入观察组，其中男性47 例，女性29 例；年龄20 ～74 岁，平均年龄42.3±11.2 岁；主要包括26 例头部外伤、22 例脑出血、16 例脑挫伤、7 例蛛网膜下腔出血、5 例硬膜外血肿。经统计学检验，两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料之间的差异无统计学意义(p＞0.05)。

2.管理方式。对照组患者接受常规护理管理，观察组患者在常规护理管理的基础上实施医护一体化管理。具体内容包括：(1)实行医护协作：评估患者入院时病情危重程度、DVT 发生风险等，对医生及护理人员进行分组，在医疗组长或者责任护士的带领下开展医护小组日常工作，每位患者安排相对固定的责任医生与护理人员，为患者提供不间断的医疗服务。(2)医护集体早交班：在日查房之前，全体人员每日共同晨交班，先由护士汇报前一天住院患者的基本情况(包括病区动态、患者病情变化等)，重点突出危、重、急症患者病情及现存的护理难点等，并向主治医生提出在患者病情判断或者治疗方案方面存在的疑问，而后由主治医生汇报危、重、急症患者病情基本情况，并当场解答护士提出的疑问，使医生、护士都能够比较直接并清晰地了解到所负责患者的基本情况，从而促进医护人员为患者提供更优质、更全面、更有针对性的服务；医护共同阅览手术患者、急危重症患者X 线摄片、CT 片以及核磁片，讨论手术术式等。(3)共同查房：主治医生或责任护士带领本组医生和护士共同查房，对本组负责的危、急、重症患者的诊治、护理等情况进行全面了解，并及时评价和修正患者的诊治、护理计划。(4)医护实时沟通：大部分神经外科患者的病情变化比较快，主治医生的临时医嘱随时可能需要进行新增或者变更、取消。因此，为了保证患者医嘱能够更加准确并及时地给予执行，避免医疗护理过程中不良事件的发生，医生与护理人员需互相信任、增进交流，保持实时有效的沟通。(5)共同配合患者转运：危、急、重症患者外出检查或转运通常存在较多安全风险问题(例如患者呼吸、心搏骤停，呕吐物窒息，留置导管脱出等)，为了更有效地避免此类危及患者生命安全的风险事件的发生，在患者转运前，医护人员需同时评估患者病情，认真仔细地分析患者在转运途中的安全隐患，提前做好预防和应急救治方案；转运患者时医护人员同行，为患者转运途中的人身安全提供更大的保障。患者安全转运后，医护人员双方需认真评估分析转运过程，提出需进一步改进完善的措施，以求不断提高患者转运质量。(6)医护一体化文书记录：为了保障医护工作记录的准确性和统一性，值班医生记录患者病情时，需要同时仔细核对患者的护理记录，以便于进一步了解患者病情变化，并使医护记录的统一性得以保证，使医疗护理操作和工作文书记录质量有所保障。(7)共同参与康复计划：主治医生应根据患者病情、DVT 风险评定结果等为患者制定个性化的诊疗计划，责任护士需结合DVT 预防指南为患者制定有针对性的预防DVT 分级护理措施[2]，医护双方均需与康复治疗师一起，结合患者康复评定结果，为患者制定并不断改进其康复锻炼方案(包括DVT 功能锻炼)，确保患者在住院期间能够得到医护一体化专业的指导。

3.观察指标。采用彩色多普勒超声检查观察组患者实施医护一体化管理6 个月以来静脉血栓情况，判断患者是否发生DVT，与对照组常规护理管理6 个月内DVT 发生情况进行比较，患者DVT 发生率=住院期间发生DVT 例数/存在DVT 风险例数×100%。

通过闭卷考试的方式，考核护理人员神经外科专科护理知识掌握情况，考核内容包括理论知识及实际操作技能，满分100 分，分数在90 分及以上为合格，否则为未通过考核，合格人数占考核人数的比例为合格率。

4.统计学分析。所有数据通过Excel 录入计算机，使用SPSS17.0 软件对数据进行统计分析，采用χ2/Fisher's 精确概率法检验分析两组患者DVT 发生率、医护一体化管理实施前后护理人员专科护理考核成绩是否具有统计学差异，检验标准p=0.05。

结果

1. DVT 发生率。实施医护一体化管理后，观察组患者DVT发生率为0.00% (0/76)，显著低于对照组的7.14% (5/70)，差异具有统计学意义(p＜0.05)；详见表1。

表1 患者DVT 发生情况

2.护理人员专科考核成绩。比较神经外科18 名参与本研究护理人员的专科考核成绩发现，实施医护一体化管理模式后，其理论考试及实际操作技能合格率均高于实施前，差异具有统计学意义(p＜0.05)；详见表2。

表2 护理人员专科考核成绩[n(%)]

讨论

医护一体化管理模式是新型的医学管理模式，使得医生与护士之间形成相对固定的诊疗团队，并通过医护专项小组的形式为患者提供诊治、护理及康复一体化的整体医疗服务。医护一体化管理主要强调医护双方多角度、全方位的协助与沟通，重视医护双方的优势互补，旨在让医护双方共同发挥主观能动性，及时反馈、及时改进[3]。医护一体化管理模式能在较短时间内对患者病情进行正确有效的评估，帮助医生迅速、准确地判断患者病情并实施救治；有助于强化医生和护士对患者病情变化的实时掌握，促进医护患三者之间无缝衔接目标的实现。医护一体化管理明确了医护人员之间的救治规范与职责，使患者的整个诊治过程更加系统化，从而逐步增强了患者的治疗效果[4]。

医护一体化管理具有责任制管理的特点，患者在住院期间由相对比较固定的医生和护士全权负责，从而能够使患者诊治、护理的效果有所提高，医疗服务需求得到满足，患者对护理工作的满意度得以提升，有利于医患关系和谐稳定和医院的持续发展[5]。

目前，医护一体化管理实施过程中仍存在许多问题，例如医护人员编制尚不能按照核定床位数足额配备、护理人员长期超负荷工作、个别医护人员由于对医护一体化管理认识不足而表现出怠慢消极情绪、医护人员知识技术水平参差不齐而导致医护合作不顺畅、患者对医护工作的排斥等[6]。因此，在全面推广医护一体化管理之前，需保证医院各科室内部人员编制完善，合理配备医护人员，强化医护人员的服务意识，提高团队整体素质；鼓励医护人员共同协商制定医护一体化的实施措施，完善医护一体化合作机制，使医护团队的主观能动性得以发挥，从而更有效地提高医疗服务效率，最终为患者的康复与预后提供更多的保障[7]。

本研究结果显示，实施医护一体化管理后，观察组患者DVT 发生率明显低于对照组患者，说明医护一体化管理能够有效降低神经外科住院患者DVT 发生率。医护一体化管理对患者DVT 分析的评估、个体化健康指导、病情观察、DVT 功能锻炼指导等更加重视，患者得到了更好的日常照顾，在结合心理护理及健康教育之后，增强了患者治疗及康复效果，控制了DVT 等并发症的发生。实施医护一体化管理后，护理人员专科考核成绩合格率明显高于实施前，说明医护一体化管理模式有利于提高护理人员专业护理技能，有助于医护合作及提高护理服务水平，为患者的康复提供了更好的保障。

综上所述，医护一体化管理能够有效降低神经外科住院患者DVT 发生率，提高护理人员专科护理知识水平及实际操作技能，有利于患者疾病的控制与康复，是提高医院整体医疗服务水平和患者满意度的重要举措，临床应用及推广价值较高。