陈全新

沛县人民医院新城儿童医院，江苏 沛县 221600

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是临床常见且好发于儿童和青少年的小血管炎性皮肤疾病。患者临床以皮疹、腹痛、便血、关节炎、肾脏损害症状等非血小板减少性紫癜样多器官受损为特征。目前临床对于HSP的发病机制尚未完全明确[1]。部分学者经研究认为，过敏性紫癜与细胞因子的异常表达，机体发生体液免疫异常，B细胞多克隆出现活化，免疫复合物IgA等的沉积，T细胞亚群失衡等可能相关[2]。临床针对上述病因制定治疗方案。近年来有基础研究采用复方甘草酸苷和孟鲁司特治疗过敏性紫癜模型,结果显示其有一定的临床疗效。本方案对儿童过敏性紫癜患儿采用复方甘草酸苷联合孟鲁司特辅助治疗,获得较好的临床效果,现将结果进行报告,以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2018年12月我院收治的过敏性紫癜患儿60例为研究对象,按照入组顺序编号,采用随机表法分为对照组(30例)和观察组(30)例。对照组中男患儿17例,女患儿13例,年龄(7.59±1.57)岁；皮疹发作至就诊时间(3.12±1.23)d。观察组男18例,女12例,年龄(7.63±1.58)岁；皮疹发作至就诊时间(3.08±1.21)d。两组患儿性别、年龄、紫癜发作时间差异无统计学意义，可参与对比研究。

1.2纳入、排除标准[3]纳入标准：(1)符合欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会共同制定的儿童敏性紫癜诊断标准；(2)年龄≤12岁；(3)所有患儿均为首次确诊为过敏性紫癜；(4)患儿及家长认知功能正常,能理解医护人员关于疾病、日常生活注意事项、药物方案及相关量表的解释并配合完成相关量表测评；(5)患儿及家长了解参加此次研究利弊,具备遵医尊护的客观条件和主观意愿,并签署知情同意书。排除标准：(1)伴全身炎性疾病、免疫系统疾病者；(2)入组前已经行内和(或)外用药物治疗者；(3)随访资料收集不全者。

1.3方法 两组患儿均予以常规抗过敏、抗炎、降低血管通透性、抗血小板聚集药物等治疗,观察组患儿再加用复方甘草酸苷胶囊(北京凯因科技股份有限公司生产, 规格：甘草酸苷25 mg，甘氨酸25 mg，蛋氨酸25 mg/片，1次1粒,饭后口服，1日3次,)，孟鲁司特咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司生产，5 mg 1次/晚)治疗,两组患儿均连续治疗8周为一疗程。

1.4观察指标及方法 治疗期间谨遵医嘱护嘱,定期检测血尿常规及肝功、肾功,评价药物不良反应。对两组患儿治疗前、治疗后临床症状(皮疹、腹痛、关节疼痛、关节肿胀)评分进行比较,完成治疗后,对两组患儿进行临床疗效评价并行组间比较,比较两组患儿治疗期间药物不良反应率。临床症状评分：患儿治疗前后由同一位儿科医师对患儿临床症状进行评定,按照症状严重程度评为轻度、中度、重度三个级别,分别赋值2、4、6分。临床疗效判断标准:痊愈:患儿治疗后皮疹及临床症状均消失,尿常规、肝功能、肾功能恢复正常;好转:治疗后皮疹面积和(或)数量减少30%以上,临床症状出现明显减轻,尿常规、肾功能改善≥50%;效无:不符合上述判断标准者。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100.00%。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前后临床症状评分比较 两组患儿治疗前临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成治疗后两组患儿临床症状评分均较治疗前明显下降,且观察组低于对照组患儿(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后临床症状评分比较

2.2两组患儿完成治疗后临床总有效率比较 完成治疗后，观察组患儿临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿完成治疗后临床总有效率比较

2.3两组患儿药物不良反应率比较 两组患儿治疗期间均未收集到严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患儿药物不良反应率比较

3 讨 论

儿童过敏性紫癜病因尚未明确,但与患儿的免疫功能、细胞因子异常分泌等关系密切。过敏性紫癜患儿的致敏因素复杂,临床常见的如病原微生物感染、食物、药物、花粉、预防接种等,这些过敏因素中存在的敏感物质导致机体发生变态反应而产生自身抗原及其对应的抗体,而生成多种抗原抗体的复合物,在小血管壁沉积,随着时间的增加，沉积物增多导致血管发生炎症，继而出现血管病理性改变[4-5]临床治疗方案的制定以病因为基础进行针对性治疗,但临床绝大多数过敏性紫癜患儿无法找出准确病因[6],故治疗方案均按照现有明确的机制进行常规治疗,如关注患儿出入量、指导合理摄入营养、维持电解质平衡，使用抗组胺药物、抗血小板药物、抗凝药物及糖皮质激素类药物进行治疗,同时针对每位患儿的具体症状予以对症治疗[7]。治疗效果因患儿情况各异，治疗后易反复发作。

本方案采用复方甘草酸苷胶囊联合孟鲁司特治疗过敏性紫癜患儿。结果显示,与常规治疗相比较,采用复方甘草酸苷联合孟鲁司特钠咀嚼片辅助治疗的过敏性紫癜患儿在临床症状缓解、降低血清炎症因子、提升临床整体疗效方面更具优势,且并未增加患儿药物不良反应率。复方甘草酸苷是一种复合制剂,其将甘草酸苷、甘氨酸、蛋氨酸进行适当比例的混合,发挥广泛的抗炎、抗病毒、抗变态反应、抗肿瘤、调节免疫功能等作用[8-9]。孟鲁司特属于白三烯受体阻滞剂，是治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病常用药物，疗效确切且安全。其治疗作用机制为:孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性,而CysLT1受体广泛存在于前炎症细胞中,其竞争性结合CysLT1后可有效降低前炎性细胞合成炎性细胞,达到降低炎性反应的作用[10]。故采用复方甘草酸苷联合孟鲁司特辅助治疗儿童过敏性紫癜患儿具有较高的临床价值。

综上,复方甘草酸苷联合孟鲁司特辅助治疗儿童过敏性紫癜可有效降低患儿炎症状态,促进临床症状缓解,提高临床疗效,且并未增加药物不良反应,是一种适合儿童过敏性紫癜患儿治疗的方案。