刘 波 阚方功

1.淄川区淄河卫生院 放射科，山东 淄博 255171；2.淄博市第一医院肿瘤科，山东 淄博 255200

直肠恶性肿瘤中直肠腺癌占绝大多数[1]，其他如恶性神经鞘瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤等较少见乃至罕见。笔者回顾性分析1例经病理学证实的直肠恶性神经鞘瘤的临床及CT资料，并复习相关文献，以期提高对其诊治水平。

1 临床资料

患者 女，57岁，因“下腹坠痛不适6月，加重伴排便困难、大便带血10天”于2018年1月12日就诊。患者既往无其他病史，于2017年7月始出现下腹部坠痛不适，呈阵发性，未予诊治；2018年1月初自觉腹痛加重，伴排便困难及偶尔大便带血而入院。自发病以来，无发热、腹泻、纳差、消瘦等其他异常。实验室检查显示血、尿常规及肝、肾功能无异常，大便常规显示大便带少量鲜血，潜血(++)。肿瘤学指标包括CEA、AFP、CA125及CA199均在正常范围。钡剂灌肠造影显示直肠中上段不规则充盈缺损，相应肠腔不规则狭窄，诊断“直肠癌”(图1)。CT显示直肠中上段右侧肠壁不均匀增厚，呈向腔内为主生长的类圆形肿块，最大直径约47 mm。平扫病灶边界欠清晰，外周为等密度，中央见片状稍低密度，两者分界不清(图2)。动态增强病灶外周部分不均匀明显持续强化，内部轻度强化并见小斑点未强化囊变、坏死区；直肠浆膜面毛糙并见短棘状毛刺。相应肠腔明显狭窄，周边结构未见明显异常(图3)。CT诊断“直肠神经鞘瘤可疑”。于2018年1月17日在硬膜外麻醉下行剖腹手术。手术探查证实病灶主体位于直肠中上段右侧壁，累及右侧壁及前、后壁，浆膜层受累，未见盆腔积液及肿大淋巴结。……