杨顺银

安徽医科大学附属六安医院，安徽 六安 237005

ICU患者大多病情危重，由于本身机体处于应激状态、呼吸机的使用、滥用抗生素等原因可引起患者肠道内菌群失调，从而导致腹泻。加之长久的粪便刺激，失禁性皮炎的发生率较高[1]。有资料显示大便失禁已成为引起危重患者皮肤损害的重要原因之一[2]。集束化护理是一种新的护理理念，集合一系列有利的治疗及护理措施，以提高对患者的治疗和护理效果。我院近年来采用集束化护理措施对ICU腹泻患者进行护理取得了理想效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选择ICU住院的87例腹泻患者作为研究对象，随机分为试验组47例，对照组40例，试验组中男29例，女18例；年龄19～93岁，平均年龄为(67.00±10.40)岁；对照组中男24例，女16例；年龄16～87岁，平均年龄(65.00±11.30岁)。87例患者中重度颅脑外伤10例，脑梗死8例，脑出血12例，呼吸衰竭11例，胰腺炎4例，消化道出血6例，严重中暑4例，溺水1例，药物中毒6例，多器官功能衰竭7例，急性肾衰5例，脓毒血症9例，多发性外伤4例。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组为传统护理方法，每次便后及时清洗肛周皮肤，并涂抹麻油。试验组采用集束化护理，具体包括：①根据患者肛周皮肤具体情况分别给予对应护理措施，如患者肛周皮肤较好，于每次排便清洗后局部使用造口护肤粉，再使用皮肤保护膜，然后再使用康乐保透明贴一分为二贴于肛门的两侧，最后，在肛门外固定特殊一件式尿路造口袋，用于收集粪便，对于稀水样便可以将造口袋接上康威引流袋直接引流；如患者肛周皮肤较差或存在创面者，则于每次排便清洗干燥后局部涂抹造口粉，再使用无刺激的皮肤保护膜，同样在肛门外固定特殊一件式尿路造口袋。在拆除造口袋时，动作要轻柔，对黏胶的处理应格外小心，避免损伤肛周皮肤。②寻找患者产生腹泻的原因，评价患者住院治疗期间使用的肠内营养、抗生素及机械通气、卧床等因素，根据评估结果探讨改进措施，对可能产生腹泻的治疗方法进行调节，给予菌群调节剂，必要时给予止血药物。对于使用呼吸机的患者尽早脱机。

1.3观察指标 对两组患者失禁性皮炎的发生率和平均每日肛周护理次数进行比较分析。

2 结 果

2.1 两组平均每日肛周护理次数和失禁性皮炎的发生率比较分析

经不同护理方法后，试验组每日肛周护理次数(1.37±0.21)次，发生失禁性皮炎4例，肛周失禁性皮炎发生率为8.5%，对照组每日肛周护理次数(6.64±0.48)次，发生失禁性皮炎15例，肛周失禁性皮炎发生率为37.5%，试验组肛周失禁性皮炎发生率明显低于对照组，两组比较有统计学差异(χ2= 30.76 ，P= 0.000 );试验组每日肛周护理次数明显低于对照组，两组比较有统计学差异(t= 7.53,P= 0.04)。

表1 两组患者失禁性皮炎的发生率比较

3 讨 论

ICU患者多为重症患者，治疗周期长、病情重、并发症多，因此在住院期间往往可能出现医源性疾病。因肠内营养、长期卧床、抗生素使用等问题可能对患者的肠道菌群造成一定影响，从而出现慢性腹泻症状。若不能对慢性腹泻及时进行干预和治疗，往往造成肛周失禁性皮炎等不良后果。集束化护理措施是一种集合多种治疗、护理干预为一体的综合性护理措施，其以共同达到一定治疗或干预效果为目的，通过综合评估相关因素，制定综合性干预计划，从而提高临床治疗和护理效果。本研究试验组患者即采取了集束化护理措施，对照组患者则采用传统护理方法，结果证实，试验组患者肛周失禁性皮炎发生率明显低于对照组。这不仅大大降低了治疗成本，还减轻了患者痛苦，避免因反复擦洗等传统操作可能诱发的感冒、病情加重等可能，同时也减轻了护理人员的日常工作量，更方便记录患者的大便性质和量，为临床医生的补液治疗提供了实践依据。从查找腹泻原因着手，对可能引起腹泻的治疗措施进行控制和调节，从根本上杜绝了肛周失禁性皮炎的发生率。