金 央 孙津津 徐秀玲 董萍培 马 娴

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

早期妊娠的孕妇常伴有失眠症状，如不采取积极有效的治疗措施，将严重影响孕妇身心健康以及胚胎或胎儿的正常发育。对于妊娠这个特殊时期，在用药上受到限制，中医外治疗法在治疗早期妊娠失眠中体现出优势。本文采用醋调制吴茱萸颗粒剂穴位贴敷进行辅助治疗，取得满意疗效，报道如下。

1 一般资料

选择我科2016年10月～2018年12月住院的早期妊娠患者中符合失眠诊断标准[1]，并辨证属心肾不交型的患者64例，随机分为两组，各32例。治疗组年龄24～36岁，平均31.28±3.25岁；停经34～62天，平均50.82±2.81天；体质量指数（BMI）17.2～22.3kg/m2，平均 20.28±3.06kg/m2。对照组年龄 25～38岁，平均32.15±4.78岁；停经33～68天，平均49.52±3.56天；BMI17.8～23.1kg/m2，平均 21.06±2.56kg/m2。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组给予酸枣仁颗粒剂15g睡前冲服治疗；治疗组在此基础上，给予吴茱萸颗粒剂10g用食醋调制成糊状，于每日17时贴敷至双侧涌泉穴位，用6cm×6cm大小贴敷覆盖固定，贴敷4～6小时后临睡前取下。每天贴敷1次，1周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[2]评定，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及催眠药物，共分为7个维度。各维度均按0～3等计分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。在治疗前及治疗后3周各评价1次。

3.2 疗效标准：参照国际通用睡眠效率值公式及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》来拟定。痊愈：症状完全或者基本消失，睡眠率≥75%，并停服安眠药；显效：症状基本消失，睡眠率≥65%，并停服安眠药；有效：症状有所改善或者部分症状改善，睡眠率≥55%，基本停止服用安眠药或者用药量减去3/4；无效：未达上述标准者。

3.3 结果：治疗组有1例出现皮肤瘙痒，对照组1例因出院未完成治疗后评价。具体结果分述如下。

3.3.1 两组干预前后PSQI评分比较：见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI评分比较（-x±s，分）

3.3.2 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 体会

肾乃先天之本，若妇女素体肾虚，加之妊娠后担忧焦虑，易思虑劳神过度，耗伤心肾之阴，造成心火偏亢，失于潜降，肾水不能上承，以致心肾不交，故见心烦少寐、惊悸多梦等失眠症状。本次临床观察结果显示，吴茱萸穴位贴敷双侧涌泉穴可有效辅助缓解患者的失眠症状。其作用机理可能与以下四方面相关。①药物功效：吴茱萸性辛温，归足少阴肾经，具有引火下行、安神定志的作用。醋，旧称“苦酒”，性温味酸苦，用醋调制吴茱萸，即用其酸收之性以制约吴茱萸之辛散，从而加强药物疗效。②药物的透皮吸收：药物通过体表皮肤的穴位直接吸收，无肝的首过效应和胃肠道的影响，从而提高了药物生物利用度。③经络腧穴作用：涌泉穴为足少阴肾经之井穴，也是升降要穴，可以引气血下行，具宁心安神、滋阴降火等功效。④子午流注法：17～19时为肾经最旺的时间，故在该时间内选择在足少阴肾经的井穴上进行穴位贴敷治疗，疗效更佳。