赵明 王爽 高金明

舒适护理是以个体化、人性化为护理指导思想， 制定出因人而宜的全面有效的护理模式［1，2］。本研究以40 例本院收治的房颤合并脑梗死患者为研究对象， 探讨舒适护理对房颤合并脑梗死患者治疗依从性以及负性情绪的影响， 为临床提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015 年2 月～2018 年2 月本院收治的40 例房颤合并脑梗死患者作为研究对象， 前瞻性地随机分为对照组和试验组， 每组20 例。对照组患者中男11 例， 女9 例；平均年龄(54.32±9.05)岁。试验组患者中男10 例， 女10 例；平均年龄(52.32±8.72)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：①均经CT 影像学检查确诊为脑梗死; ②均经24 h 动态心电图确诊为房颤；③年龄33～79 岁。排除标准：①患有瓣膜性心脏病者；②有出血倾向者；③患有血液系统疾病者；④合并严重肝肾功能障碍者；⑤不配合治疗者。患者家属对本次研究完全知情， 并签署知情同意书， 此研究通过医学委员会审核。

1. 2 护理方法 对照组患者给予一般常规护理， 严密监测患者生命体征， 及时传达医嘱， 并按照医嘱按时按量给药。

试验组患者在对照组的基础上给予舒适护理， 具体如下。①密切监测患者的意识变化、生命体征、肢体活动度。②为患者提供舒适、安静的病房环境， 针对患者在治疗过程中出现的焦虑、恐惧等心理， 护理人员需耐心的与患者多沟通， 向患者介绍其他病友康复成功病例， 增强患者信心， 使患者以更积极的心态接受治疗。③建议患者低盐、低脂饮食，多吃水果、蔬菜， 保持大小便通畅， 避免饱食。④每天监督患者服药情况与康复训练情况， 在服药过后， 严密监测患者心率、电解质水平， 避免出现心律失常及电解质紊乱。按照康复师为患者制定的康复计划， 按时按量锻炼。⑤定期检测凝血功能， 预防出血。观察患者生命体征变化， 预防心力衰竭的发生。

1. 3 观察指标及判定标准 两组患者均随访6 个月。比较两组患者依从性， 包括控制心率、抗凝、检测血凝功能、其他药物服用依从性。比较两组患者护理前后抑郁、焦虑评分及神经、运动和自理功能评分。患者护理前后抑郁及焦虑情况采用SAS 与SDS 进行评价， 得分与患者抑郁、焦虑水平呈正比。患者神经、运动和自理能力采用ESS、FMA 及BI 评分进行评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者依从性比较 试验组患者控制心率、抗凝、检测血凝功能、其他药物服用依从率均高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较 护理后， 两组患者SAS 评分、SDS 评分均低于本组护理前， 且试验组低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者护理前后神经、运动和自理功能比较 护理后， 两组患者ESS 评分、FMA 评分、BI 评分均高于本组护理前， 且试验组高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者依从性比较［n(%)］

表2 两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较

表2 两组患者护理前后抑郁、焦虑评分比较

注：与本组护理前比较, aP＜0.05；与对照组护理后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 SAS 评分 SDS 评分对照组 20 护理前 52.23±8.71 56.38±9.40护理后 46.33±8.22a 49.49±8.58a试验组 20 护理前 53.43±8.91 55.45±9.24护理后 40.24±7.37ab 43.83±7.64ab

表3 两组患者护理前后神经、运动和自理功能比较

表3 两组患者护理前后神经、运动和自理功能比较

注：与本组护理前比较, aP＜0.05；与对照组护理后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 ESS 评分 FMA 评分 BI 评分对照组 20 护理前 48.23±8.04 26.98±4.50 36.21±6.04护理后 55.84±9.31a 34.23±5.71a 44.78±7.46a试验组 20 护理前 48.34±8.06 27.01±4.50 36.89±6.15护理后 69.35±11.56ab 46.89±7.82ab 59.32±9.89ab

3 讨论

房颤合并脑梗死的患者预后较差［3］， 致残率、致死率较高。舒适性护理通过对观察护理、心理护理、饮食护理、用药训练护理、预防护理等几个护理方面进行干预， 从而改善患者预后。通过密切监测患者的意识变化、生命体征、肢体活动度， 可以及时知晓患者的病情变化， 比如患者突然出现意识模糊时， 应立即通知医师人员， 进行头CT 检查并进行合理救治， 使患者得到及时救治。患者在最初面对肢体功能与语言障碍时， 一定会出现不同程度的沮丧、抑郁、焦虑等情绪， 为了更好地排解患者心中的负面情绪， 需要医护人员耐心细致讲解疾病相关知识， 并建立患者信心， 若患者能以更加积极的心态面对治疗， 更有利于后期的康复［4-6］。严格控制患者饮食， 避免便秘、饱食， 以减轻患者心脏的负担， 减少并发症的发生。同时做好预防工作， 房颤患者易出现心力衰竭、再次梗死、出血(因服用抗凝药物)等情况， 故应做好预防心力衰竭、预防梗死、预防出血等工作［7］。从本研究结果来看， 随访6 个月， 试验组患者控制心率、抗凝、检测血凝功能、其他药物服用依从率均高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后， 两组患者SAS 评分、SDS 评分均低于本组护理前， 且试验组低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后， 两组患者ESS 评分、FMA 评分、BI评分均高于本组护理前， 且试验组高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明舒适护理可有效提高患者的依从性，缓解患者负面情绪， 提高康复训练效果。

综上所述， 舒适护理对房颤合并脑梗死患者治疗依从性以及负性情绪的改善效果显著， 值得推广。