刘秀梅

在肝脏内原发恶性肿瘤中肝内周围型胆管细胞癌是极为少见的一种， 目前此病的发病率出现递增趋势［1］。现阶段，手术切除病灶是治疗此病的主要方式， 患者术后需要进行化疗， 然而， 预后效果并不理想［2］。所以， 只有提高早期诊断，才可能提高治疗效果。然而此病在临床诊断中缺少特异性的表现， 早期诊断常应用MRI 和CT 影像学［3］。本次研究以本院62 例患者为研究对象， 分别应用CT 和MRI 进行诊断， 分析两种检查方式的诊断结果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016 年8 月～2018 年8 月收治的62 例肝内周围型胆管细胞癌患者作为研究对象， 根据入院时间的不同将患者分为观察组和对照组， 各31 例。观察组男14 例， 女17 例；年龄32～74 岁， 平均年龄(51.36±8.25)岁；病程3 个月～2 年， 平均病程(1.34±0.85)年。对照组男15 例，女16 例；年龄33～73 岁， 平均年龄(50.65±8.32)岁；病程3 个月～3 年， 平均病程(1.42±0.78)年。两组患者的一般资料比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所选患者均经病理学确诊为肝内周围型胆管细胞癌， 且均自愿签署知情同意书；排除治疗前进行过化疗或放疗、不配合检查、无法进行有效沟通患者。本研究获得本院医学伦理委员审核并批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者使用CT 进行检查, 具体如下：早期检查采用西门子公司生产的Somaton Defintion 型CT 检查仪进行平扫, 层距离和层厚为5 mm。采取美国Medrad 公司生产的KMP810P 型的CT 压力注射器进行增强扫描, 使用对比剂碘普胺注射液(拜尔医药保健有限公司广州分公司, 国药准字H10970416)。首先注射速度保持2.0～2.5 ml/s, 共注射50 ml。然后剩余的30 ml 保持0.5 ml/s 的流速进行注射。在药物注射30 s 后进行第1 次扫描, 注射结束后对病变位置进行第2 次扫描。增强扫描与前期使用相同, 第1 次扫描在注射开始后的18～20 s, 第2 次扫描在第1 次扫描后20～30 s。

1. 2. 2 观察组 患者采取MRI 进行检查, 具体如下：使用东软NSM-S15(Sparkler 1.5T)超导磁共振成像系统进行扫描, 自膈顶至肝下缘为扫描范围, 层厚为7～8 mm, 层间隔为1～2 mm。增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司, 国药准字H1086002), 采取静脉高压的方式进行注射, 流速控制为1.5～2.0 ml/s, 剂量为0.1 mmol/kg。扫描时间为药物注射后20～35 s 进行第1 期扫描, 50～60 s 进行第2 期扫描, 4～5 min 进行第3 期扫描。

1. 3 观察指标 ①对比两组检查结果， 包括病灶有无强化、肿块是否清晰；②对比两组病灶强化情况， 分为早期强化、延迟期强化；③将病例诊断结果作为诊断金标准， 对比两组诊断符合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组检查结果对比 观察组病灶强化占比70.97%、肿块清晰占比67.74%均高于对照组的45.16%、41.94%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组检查结果对比［n(%)］

2. 2 两组病灶强化情况对比 观察组早期强化16 例(72.73%)， 延迟期强化6 例(27.27%)；对照组早期强化5 例(35.71%)， 延迟期强化9 例(64.29%)。两组病灶强化情况对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组诊断符合情况对比 将病例诊断结果作为诊断金标准， 观察组诊断符合24 例(77.42%)、不符合7 例(22.58%)；对照组诊断符合16 例(51.61%)、不符合15 例(48.39%)。观察组诊断符合率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

影像设备和技术在近几年发展迅速， 在诊断肝内周围型胆管细胞癌中CT 被普遍应用， 主要进行平扫和动静脉期及延迟期增强扫描， 通过对冠状面和多平面重组的方式对图像进行处理， 不但可以将病灶与相邻结构的关系展现出来， 而且也能对肿瘤进行定位和定位判断［4-6］。MRI 是利用电磁信号， 将人体的病灶信息进行重组， MRI 也是通过平扫和动态增强扫描得到展现多方位和多结构的图像。对人体无伤害是MRI 最大的特点［7，8］。而且MRI 可以判断图像， 降低伪影对诊断结果的影响， 防止漏诊的情况发生。肝内周围型胆管细胞癌非常复杂， 而且样式多样， 肿块会呈现肝内圆形、不规则软组织等情况， 使用CT 对其进行扫描会出现低密度， 而通过MRI 扫描会出现T1 和T2 长信号， 使得肿块更加清晰，同时也能仔细观察胆管是否发生扩张情况［9，10］。

本研究结果显示， 观察组病灶强化占比70.97%、肿块清晰占比67.74%均高于对照组的45.16%、41.94%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组早期强化16 例(72.73%)， 延迟期强化6 例(27.27%)；对照组早期强化5 例(35.71%)， 延迟期强化9 例(64.29%)。两组病灶强化情况对比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组诊断符合率77.42%高于对照组的51.61%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 肝内周围型胆管细胞癌患者使用MRI 进行检查的准确性更高。所以， MRI 可为临床诊断提供更可靠的依据， 具有更高的推广价值。