阎子欣

ACS 是冠心病最严重的类型， 发病机制复杂， 与高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传等因素有关［1］。PCI是治疗ACS 最快速、有效的方法。氯吡格雷、替格瑞洛是临床常用的抗血小板聚集药， 研究发现， 氯吡格雷起效缓慢、对血小板的抑制作用较多， 且存在明显的个体差异， 难以达到预期效果［2］。替格瑞洛作为新型抗血小板药， 抗栓作用强，个体差异小， 起效快， 在欧美国家临床实践中取得了满意成效。本文就替格瑞洛与氯吡格雷应用于ACS 患者PCI 术后的疗效进行对比， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 观察对象为本院2016 年2 月～2017 年6 月收治的104 例行PCI 术后的ACS 患者， 排除标准：严重肝、心、肾功能不全；血液疾病；自身免疫性病变；近半年脑卒中、活动性溃疡史等。所有患者PCI 术前根据P2Y12受体抑制剂结果不同分为替格瑞洛组(48 例)、氯吡格雷组(56 例)。替格瑞洛组男30 例， 女18 例；年龄42～78 岁， 平均年龄(54.5±7.9)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死15 例， 不稳定型心绞痛23 例， 急性非ST 段抬高型心肌梗死10 例。氯吡格雷组男35 例， 女21 例；年龄43～77 岁， 平均年龄(53.9±7.8)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死19 例， 不稳定型心绞痛24 例， 急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例。两组患者性别、年龄、ACS 类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 替格瑞洛组 在PCI 术后采用替格瑞洛+阿司匹林治疗， 替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司， 国药准字J20130020)首次剂量为180 mg， 1 次/d， 之后90 mg/d， 2 次/d；阿司匹林片100 mg/次， 1 次/d、治疗6 个月。

1. 2. 2 氯吡格雷组 在PCI 术后采用氯吡格雷+阿司匹林治疗， 硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司， 国药准字H20123115)75 mg/次， 1次/d；阿司匹林治疗同替格瑞洛组。治疗6 个月。

1. 3 观察指标 比较两组心脏不良事件(再发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、心源性死亡)、不良反应(肾功能损伤、出血、心动过缓、呼吸困难)发生情况， 比较两组血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心脏不良事件发生情况比较 替格瑞洛组心脏不良事件发生率低于氯吡格雷组， 差异具有统计学意义(χ2=4.868, P＜0.05)。见表1。

表1 两组心脏不良事件发生情况比较［n, n(%)］

2. 2 两组不良反应发生情况比较 替格瑞洛组不良反应发生率低于氯吡格雷组， 差异具有统计学意义(χ2=9.670,P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n, n(%)］

2. 3 两组血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平比较 替格瑞洛组患者血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L 水平均明显低于氯吡格雷组， 血小板计数、LVEF 水平均明显高于氯吡格雷组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平比较

表3 两组血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平比较

注：与氯吡格雷组比较, aP＜0.05

组别 例数 IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L) sCD40L(ng/ml) 血小板计数(×109/L) LVEF(%)替格瑞洛组 48 3.5±1.6a 1.6±0.5a 2.4±0.8a 262.2±21.4a 69.9±7.8a氯吡格雷组 56 5.1±2.0 2.9±0.8 3.9±0.9 230.7±18.3 64.0±4.7

3 讨论

近年来， 随着人们饮食习惯、生活方式的转变， ACS 发病率明显上升， 具有发病急骤， 并发症多、致死率高等特点［3］。PCI 术是治疗ACS 最常用的方法， 能够改善患者胸闷、心绞痛等症状。PCI 术后配合抗血小板、抗炎药物对稳定斑块， 优化手术效果， 改善患者预后有重要作用［4］。

氯吡格雷能够选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合， 具有抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 的活化作用， 抗血小板聚集， 同时抑制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集， 口服起效快， 与血浆中蛋白结合率高［5］。阿司匹林是目前经济、广泛的抗血小板制剂， 通过抑制环氧化酶抑制血栓素A2合成发挥抗血小板作用， 联合氯吡格雷可增强抗血小板作用， 增加了出血风险。

替格瑞洛属于环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物， 口服后迅速起效， 不经肝脏代谢， 药效维持8 h［6］。对二磷酸腺苷有选择性拮抗作用， 与P2Y12二磷酸腺苷受体结合后抑制二磷酸腺苷的血小板活化， 发挥抗血栓作用， 避免因心肌缺血导致再灌注损伤， 降低心肌梗死、心力衰竭等心血管不良事件发生率。hs-CRP 是临床评估ACS 患者预后的重要指标，hs-CRP 水平越高， 提示预后越差。sCD40L 参与动脉粥样硬化过程， 反映患者病情严重程度［7］。替格瑞洛具有可逆性，停药后血小板功能迅速恢复， 提高血小板计数， 保护心肌细胞， 改善患者心功能， 提高LVEF 水平， 疗效安全可靠［8］。

综上所述， PCI 术后ACS 患者给予替格瑞洛治疗， 具有抗血小板聚集、抑制炎性反应、增加血液中腺苷浓度的作用，能够提高血小板水平， 保护心肌细胞及功能。起效快、个体差异小， 体内积蓄少， 降低了PCI 术后心脏不良事件发生率，相较于氯吡格雷具有明显优势。