刘叶青 李育群 阮惠

随着交通、工业发展， 急诊创伤发病率显著升高， 清创缝合术为治疗急诊创伤主要手术方式， 为急诊外科常见手术方式。清创缝合术适用于创伤较小、创伤时间短患者， 在局部麻醉下完成手术［1］。疼痛为清创缝合术患者常见并发症，与急诊创伤、手术治疗创伤等均有相关性， 疼痛能影响患者生理、心理平衡， 增加患者应激反应， 影响舒适感。本研究将中医中非药物性镇痛方法耳穴压豆护理技术应用于急诊外科清创缝合术患者中， 探究其对患者切口疼痛的干预作用，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院急诊外科2017年8月～2018年9月收治的200 例行清创缝合术患者， 随机分为干预组与传统组，各100 例。干预组男61 例， 女39 例；平均年龄(46.8±8.9)岁；创伤到就诊时间(3.5±1.2)h；创伤部位：四肢44 例， 头面部41 例， 躯干15 例。传统组男64 例， 女36 例；平均年龄(46.0±9.4)岁；创伤到就诊时间(3.6±1.5)h；创伤部位：四肢50 例， 头面部39 例， 躯干11 例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均急诊创伤入院，经评估后均有清创缝合术指征；②向患者告知此次研究方法和护理措施， 获得患者同意。排除标准：①意识障碍、认知功能障碍、精神病史等不能配合完成护理患者；②酒精、药物依赖患者；③清创缝合术后未能留观12 h 患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 传统组 患者实施基础护理。就诊开始, 积极对患者病情进行评估, 评估生命体征、损伤程度、心肺肝肾及凝血功能, 向患者讲解清创缝合术相关注意事项, 疏导患者可能存在的不良心理, 减轻患者应激反应, 指导患者保持切口干净、干燥。

1. 3. 2 干预组 患者在传统组基础上实施耳穴压豆护理。清创缝合术后, 取患者神门穴、皮质下穴、交感穴、肛门穴,用95%酒精对穴位进行局部消毒, 在穴位正中位置放置王不留行籽1 粒, 并用胶布固定贴压, 用拇指和食指按压患者上述穴位, 使得患者产生酸胀麻痛感觉, 按压手法由轻到重,以患者出现发热为宜。按压1～2 min/次, 间隔1～2 h 按压1 次。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者术前、术后1 h、术后6 h 的VAS 评分及护理满意度。采用VAS 评估患者的疼痛程度， 分值为0～10 分， 10 分表示剧烈疼痛， 0 分表示无疼痛， 评分越高表示患者的疼痛程度越高［2］。参照相关文献［3］自制护理满意度问卷调查患者留观12 h 后对护理的满意情况， 分值为0～80 分， 0～44 分为不满意， 45～64 分为基本满意， 65～80 分为非常满意。护理满意度=(非常满意+基本满意)/例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前、术后1 h、术后6 h VAS 评分比较术前， 两组患者VAS 评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 h、术后6 h， 干预组患者VAS 评分均低于传统组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 干预组患者护理满意度98.00%高于传统组的90.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术前、术后1 h、术后6 h VAS 评分比较

注：与传统组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 术前 术后1 h 术后6 h干预组 100 5.5±1.3a 3.2±0.9b 3.0±1.0b传统组 100 5.6±1.7 4.5±1.1 4.0±1.2 t 0.4673 9.1468 6.4018 P 0.6408 0.0000 0.0000

表2 两组患者护理满意度比较［n(%), %］

3 讨论

清创缝合术为急诊外科常见实施手术之一， 适用于各种急诊创伤患者， 能快速清洁患者创面、恢复创面正常结构。疼痛为清创缝合术后患者常见并发症， 与创面损伤、神经损伤等有相关性。研究指出， 疼痛能引起患者交感神经兴奋，促进儿茶酚胺、激素水平分泌， 导致心率增快、血压升高，影响患者生理平衡［4］。另有学者研究指出， 清创缝合术后疼痛能影响患者生理、心理功能， 影响患者术后愈合和康复［5，6］。

减轻患者疼痛为急诊外科护理重要工作内容， 传统护理主要采用药物镇痛， 但镇痛药物胃肠道反应较明显， 长期用药副作用较大， 用药安全性较差［7，8］。耳穴压豆为中医特殊治疗方法， 本研究将耳穴压豆方法应用于急诊外科清创缝合术患者中， 结果显示， 术后1 h、术后6 h， 干预组患者VAS评分(3.2±0.9)、(3.0±1.0)分均低于传统组的(4.5±1.1)、(4.0±1.2)分， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。中医辨证认为，创伤后气血运行受阻， 血瘀气滞， 不通则痛。经络和脏腑相连， 脏腑外分支节而布满全身。耳穴为宗脉聚集穴位， 且有十二经脉、三百六十五络经过， 经耳穴压豆能疏通全身血气，减轻血瘀阻滞， 进而减轻疼痛［9，10］。另有学者在痔疮手术患者术后实施耳穴压豆护理干预， 显著减轻患者疼痛［11］。本研究结果显示， 干预组患者护理满意度98.00%高于传统组的90.00%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理满意度为反映护理质量关键因素， 通过耳穴压豆护理措施减轻清创缝合术患者疼痛程度， 能提高患者舒适性， 进而提高患者护理满意度， 提高护理质量。

综上所述， 耳穴压豆护理技术在急诊外科清创缝合术患者中应用， 能有效减轻患者术后疼痛程度， 提高患者护理满意度。