葛姝君

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病， 如未得到及时治疗将对患者的生活质量甚至是生命构成严重的威胁。目前临床多采用布地奈德福莫特罗粉进行维持治疗， 但针对部分患者的哮喘症状控制不佳， 而噻托溴铵可显著缓解呼吸困难， 黎宝红等［1］研究发现， 噻托溴铵可改善哮喘患者临床症状、血气水平和通气功能。本研究旨在通过探讨噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗成人哮喘的效果， 为临床治疗提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016 年8 月～2018 年8 月医院收治的94 例成人哮喘患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组,每组47 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：①临床与肺功能检查后确诊为哮喘［2］；②年龄18～60 岁；③病程≥6 个月；④治疗前30 d 未使用过糖皮质激素或β2受体激动剂；⑤同意研究并签署知情同意书。排除标准：①哺乳期以及妊娠期或计划6 个月内妊娠；②对本研究中使用的药物过敏；③心、肝、肾功能不全；④有恶性肿瘤病史或非哮喘等其他呼吸系统疾病(含共病)。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(年) 平均病程(年) 哮喘家族史男 女 有 无观察组 47 25 22 37.22±9.47 3.21±2.09 10 37对照组 47 28 19 36.71±8.64 3.57±2.43 14 33 χ2/t 0.389 0.273 0.770 0.895 P 0.533 0.786 0.443 0.344

1. 2 方法 对照组患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(阿斯利康制药有限公司, 规格：160 μg：4.5 μg×60 吸, 国药准字H20140458)吸入治疗, 1 吸/次, 2 次/d, 吸完立即漱口, 连续使用3 个月。观察组患者在对照组基础上联合使用噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司, 规格：18 μg×30 粒, 国药准字H20060454)治疗, 1 粒/次, 1 次/d,连续使用3 个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者的临床疗效及治疗前后VC、PEF、FEV1%。使用耶格MasterScreen PAED 肺功能仪(德国耶格公司生产)在治疗前、治疗后3 个月对患者进行VC、PEF、 FEV1%检查。

1. 4 疗效判定标准 显效：哮喘症状明显缓解, FEV1%≥60%且增幅≥25%；有效：哮喘症状部分缓解, FEV1%增幅11%～24%；无效：哮喘症状无改善甚至加重, FEV1%增幅≤10%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为91.49%, 高于对照组的76.60%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后VC、PEF、FEV1%比较 治疗前,两组患者VC、PEF、FEV1%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者VC、PEF、FEV1%均高于本组治疗前, 且观察组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后VC、PEF、FEV1%比较

表2 两组患者治疗前后VC、PEF、FEV1%比较

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 VC(L) PEF(L/s) FEV1%(%)观察组 47 治疗前 2.86±0.74 4.26±0.26 49.21±5.36治疗后 3.92±0.77ab 5.49±0.22ab 73.92±8.23ab对照组 47 治疗前 2.67±0.80 4.25±0.27 49.83±6.42治疗后 3.56±0.79a 5.07±0.21a 65.76±6.45a

3 讨论

哮喘是常见的慢性气道疾病之一， 多发于夜间或凌晨。布地奈德福莫特罗是一种糖皮质激素以及β2受体激动剂的复方药物， 不仅可以减轻哮喘症状还能令支气管平滑肌得以舒张并对支气管痉挛起到缓解作用， 但郭义娟等［3］研究发现， 布地奈德福莫特罗无法对部分患者的病情起到良好控制， 使用上具有一定的局限性。以噻托溴铵为代表的毒蕈碱受体拮抗剂不仅可以改善哮喘患者症状， 还能有效增强肺功能康复的效果［4，5］。据李玉磊等［6］研究发现， 噻托溴铵能够显著改善哮喘患者的临床症状， 同时降低自主神经的兴奋性。

本研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率为91.49%，高于对照组的76.60%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可能是由于噻托溴铵不仅能抑制细胞内网钙离子的释放使支气管平滑肌得以舒张， 还可以促进体内儿茶酚胺的释放， 达到平喘的目的， 据李研等［7］研究发现， 联合治疗的疗效显著高于单一治疗， 本研究与其研究结果一致；治疗前， 两组患者VC、PEF、FEV1%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者VC、PEF、FEV1%均高于本组治疗前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 是由于噻托溴铵能够增加纤毛运动并且促进黏液清除， 从而有助于肺功能的恢复。据庄慧光等［8］研究发现， 联合治疗可以改善哮喘患者的肺功能， 结论与本次研究一致。

综上所述， 噻托溴铵粉雾剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗成人哮喘疗效显著， 能够改善患者肺功能水平， 值得临床推广应用。