张晓燕 甄玉瑜 江颖茹 陈伟芳

近年来， 随着围生医学领域不断发展及手术麻醉技术的提高， 剖宫产手术的安全性随之不断提升， 但是由于二胎政策开放， 产科并发症及合并症增加， 剖宫产率居高不下。尽管临床不断采取相关措施降低剖宫产率， 仍有约20%产妇具备医学指征剖宫产［1，2］。剖宫产较自然分娩产后出血发生率高约2.2 倍， 子宫收缩乏力是诱发产妇产后出血的最常见原因， 而产后出血在产妇死因中高居首位［3］。催产素属于环状肽类激素， 卡孕栓属于天然前列腺素F2a 衍生物， 两者均适用于产后因宫缩乏力或缩复不良引起的子宫出血， 但单独使用效果不理想。鉴于此， 本研究将卡孕栓与催产素联合应用于产后出血预防中， 观察其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月在本院接受剖宫产的192 例产妇作为研究对象, 按照随机数字表法分为实验组(98 例)和对照组(94 例)。实验组产妇年龄23～40 岁, 平均年龄(30.78±3.42)岁；孕周37～42 周, 平均孕周(38.81±2.54)周。对照组产妇年龄22～39 岁, 平均年龄(30.23±3.39)岁；孕周36～41 周, 平均孕周(38.75±2.47)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇给予催产素治疗, 即在胎儿娩出后予催产素20 U 静脉滴注。实验组产妇给予催产素联合卡孕栓治疗。催产素使用方法同对照组, 手术结束后立即予卡孕栓1 mg 塞肛。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇止血效果。判定标准［4］：显效：用药15 min 内宫缩恢复, 出血量明显减少；有效：用药30 min 内出现宫缩, 出血量较前减少；无效：药物达到最大使用剂量后仍未出现宫缩, 出血量未减少。总有效率=显效率+有效率。②比较两组产妇临床指标, 包括术后2、24 h 出血量及术前、术后2 h 的血压(收缩压、舒张压)［5］。③比较两组产妇不良反应发生情况， 不良反应主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、面部潮红等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇止血效果比较 实验组产妇显效52 例，有效43 例， 无效3 例， 总有效率为96.94%(95/98)；对照组产妇显效31 例， 有效51 例， 无效12 例， 总有效率为87.23%(82/94)。实验组产妇总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(χ2=6.274， P=0.012＜0.05)。

2. 2 两组产妇临床指标比较 实验组产妇术后2、24 h 出血量均少于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。术前， 两组产妇收缩压、舒张压水平比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2 h， 两组产妇收缩压、舒张压水平均较术前下降， 但实验组下降幅度低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床指标比较

表1 两组产妇临床指标比较

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 出血量(ml) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)术后2 h 术后24 h 术前 术后2 h 术前 术后2 h实验组 98 193.23±46.69b 302.12±66.95b 123.31±18.63 116.68±16.21ab 78.32±10.07 70.51±8.26ab对照组 94 237.74±58.67 382.41±70.21 125.04±18.14 101.32±12.28a 79.11±10.36 62.34±7.10a t 5.829 8.111 0.652 7.378 0.536 7.336 P 0.000 0.000 0.515 0.000 0.593 0.000

2. 3 两组产妇不良反应发生情况比较 实验组产妇发生恶心1 例， 呕吐1 例， 腹痛1 例， 面部潮红2 例， 不良反应发生率为5.10%(5/98)；对照组产妇发生恶心2 例， 腹痛1 例， 腹泻2 例， 心律失常1 例， 不良反应发生率为6.38%(6/94)。两组产妇不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.146，P=0.703＞0.05)。

3 讨论

产后出血临床上指在胎儿娩出后产妇24 h 出血总量＞500 ml， 其发病率在分娩总数中占比为2%～3%［6］。临床以发病急、病情进展突然为主要特点， 严重威胁产妇生命安全。产后出血发病原因以子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍较为常见， 其中子宫收缩乏力在发病原因中占70%［7］。寻找有效的干预措施预防剖宫产产后出血具有重要意义。

催产素属于垂体神经素， 由丘脑视上核细胞与下室旁核细胞巨细胞分泌， 能够通过刺激子宫平滑肌胞浆上的宫缩素受体来促进子宫收缩， 产妇对催产素的耐受程度和子宫平滑肌细胞内宫缩素受体数量相关， 因而其个体差异性较大。卡孕栓能够改变子宫平滑肌细胞的通透性及促进钙离子内流，通过提高子宫腔内压力有效增加子宫收缩频率及收缩幅度，同时能够通过抑制腺苷酸环化酶增强子宫平滑肌张力， 从而增强子宫肌收缩力， 其子宫收缩强度效果优于催产素， 且药效维持时间长［8］。本研究结果显示， 实验组产妇总有效率为96.94%(95/98)， 高于对照组的87.23%(82/94)， 差异有统计学意义(χ2=6.274， P=0.012＜0.05)。实验组产妇术后2、24 h出血量分别为(193.23±46.69)、(302.12±66.95)ml， 均少于对照组的(237.74±58.67)、(382.41±70.21)ml， 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后2 h， 两组产妇收缩压、舒张压水平均较术前下降， 但实验组下降幅度低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.146， P=0.703＞0.05)。提示， 卡孕栓与催产素联合在产后出血预防中效果更佳。

综上所述， 卡孕栓与催产素联合有利于预防产后出血，维持产妇生命体征稳定， 安全性高， 值得临床推广应用。