何利

复杂性结石临床诊断主要依据结石大小、形态、发生部位、性质以及是否伴有尿路感染、尿路梗阻， 临床较为常见的复杂性肾结石包括异位肾结石、孤立肾结石、多发性肾结石、鹿角状肾结石以及蹄铁状肾结石［1］。本次研究比较本院2018 年1～12 月36 例单纯给予单通道微创经皮肾镜治疗的复杂性肾结石患者以及36 例给予单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石患者的预后情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018 年1～12 月收治的72 例复杂性肾结石患者作为研究对象， 按照治疗方法不同分为对照组和实验组， 每组36 例。实验组患者中男22 例， 女14 例；年龄最小25 岁， 最大67 岁， 平均年龄(43.12±8.12)岁；平均病程(2.14±0.12)个月；平均结石直径(28.14±2.12)mm。对照组患者中男20 例， 女16 例；年龄最小26 岁， 最大68 岁，平均年龄(43.15±8.35)岁；平均病程(2.11±0.14)个月， 平均结石直径(28.15±2.15)mm。两组患者性别、年龄、病程、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：本次研究经本院医学伦理同意， 参与本次研究的患者均因尿频、尿急、尿痛等症状入院；患者入院后行泌尿系影像学检查， 均符合复杂性肾结石临床诊断标准。排除标准：排除合并凝血功能等血液系统疾病患者；排除合并泌尿系疾病感染或全身疾病感染性疾病患者；排除合并严重心脑血管功能损伤以及肝肾功能损伤患者；排除合并不耐受本次手术治疗患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者行单通道微创经皮肾镜治疗, 患者全身麻醉起效后, B 超定位引导下实施肾穿刺手术, 借助肾镜观察肾结石位置、大小、数量以及与周围组织之间的关系,在明确肾结石位置后狄激光碎石。

1. 3. 2 实验组 患者行单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗, 患者全身麻醉起效取截石位, 经患侧输尿管逆行插管, 而后将体位更换为俯卧位, B 超引导下自第11 肋间与第12 下腋后线至肩胛线穹隆部行肾盏穿刺, 穿刺成功后置入斑马超滑导丝以建立肾通道, 最后退出针鞘, 使用筋膜扩张器将肾通道扩展至F16～F18, 并经肾通道留置置入输尿管软镜,输尿管软镜下观察患者结石位置, 在确定结石位置后狄激光碎石治疗。

患者首次治疗后3 d 再次行尿路平片检测， 了解结石清除情况， 若患者残留结石＞4 mm， 则在首次治疗7 d 后再次行经皮肾镜取石或输尿管软镜取石， 若患者术后仍有结石残余则行体外碎石术。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果， 两组患者治疗2 周后复查腹部平片， 若结石消失或残余结石直径＜4 mm， 则表示结石取净；若结石未消失且残余结石直径≥4 mm， 则表示结石未取净， 治疗有效率=结石取净/总例数×100%。②比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗2 周后, 实验组患者中32 例结石取净, 4 例结石未取净, 治疗有效率为88.89%；对照组患者中25 例结石取净, 11 例结石未取净, 治疗有效率为69.44%。实验组患者治疗有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.126, P＜0.05)。

2. 2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 实验组患者手术时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较( x-±s)

3 讨论

复杂性肾结石属于我国近些年较为常见的泌尿系统疾病， 患者具有典型排尿困难、尿痛等症状， 复杂性肾结石临床治疗主要方式为外科治疗， 目前我国复杂性肾结石外科治疗包括外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜狄激光碎石以及经腹腔镜取石， 但是由于肾盏生理解剖结构的特性， 单通道经皮肾镜与单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗相比， 其手术中存在盲区， 因此难以一次性发现泌尿系结石［2-5］。单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗可在一定程度上减少穿刺通道数量， 从而减少多个碎石、取石通道对患者肾盏、肾脏造成的损伤， 且单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗可有效提升医师对泌尿系结石观察准确率， 从而提升患者术中结石清除率［6-8］。本次研究显示实验组患者治疗有效率为88.89%， 明显高于对照组的69.44%， 差异具有统计学意义(χ2=4.126， P＜0.05)。实验组患者手术时间(52.52±10.25)min、住院时间(8.21±1.21)d 均短于对照组的(72.62±10.62)min、(13.21±1.22)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石可有效提高患者治疗效果， 缩短手术时间、住院时间， 有较高的临床推广价值。