杨洁青

(杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310002)

PICC置管指的是将PICC导管的前端通过外周静脉穿刺插管定于上腔静脉里面，后将灌注于机体的液体不经外周静脉而是直接进入中心静脉的一种方法。因为有操作方便、安全性高和可以长时间放置于体内等优点而在临床上被广泛应用[1]。虽然该方法有很多优点，但是如果在导管置留期间没有得到良好的护理则会出现严重的并发症，因此实行PICC置管化疗的预见性护理措施很重要。本研究的目的是探讨预见性护理对于肿瘤PICC置管化疗并发症的效果。现报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选择我科施行肿瘤PICC置管化疗的110例患者作为研究对象，纳入标准：通过检查诊断为恶性肿瘤；没有凝血功能方面的问题；PICC置管的时间至少48 h。排除标准：患者住院时已经置管；合并有重大心、肝、肾等方面的疾病；患有精神障碍者。按照随机数表法，分为对照组和实验组，对照组患者55例，男30例，女25例，年龄30～69岁，平均(44.51±4.23)岁，病程2～10年，平均(6.12±1.02)年，疾病类型：肝癌15例，肺癌10例，胃癌20例，乳腺癌10例；实验组患者55例，男35例，女20例，年龄32～70岁，平均(48.15±4.46)岁，病程2.5～10年，平均(6.47±1.24)年，疾病类型：肝癌17例，肺癌12例，胃癌15例，乳腺癌11例。两组患者在性别、年龄、病程和疾病类型方面没有统计学方面的差异(P>0.05)，可以进行比较。

2.方法。对照组患者给予常规护理。主要内容为常规的置管方法、插入后导管的维护和并发症的简单处理方法。实验组患者在对照组方法基础上又给予预见性护理。具体护理措施如下：(1)预防感染。严格实行无菌操作，给予患者正确的健康宣传教育，确保护理过程中减少感染甚至零感染。(2)预防导管阻塞。对于输液分子大的，输液速度应小于1mL/h；如果发生输液缓慢，可以用生理盐水或尿激酶冲洗，要采用脉冲式冲管让冲洗的液体在上腔静脉内形成湍流，最后冲洗完成后进行封管。(3)预防机械性静脉炎。导管穿刺应尽量一次成功，动作柔和，减少静脉炎发生。穿刺进入最好选较粗的血管，如果沿导管方向出现疼痛或者红肿现象，要进行热敷。要是需输多种液体，应当按照刺激先小后大的顺序，输液时间要间隔至少20min。(4)预防出血。放置导管前，要对患者进行凝血功能方面的检测，根据结果考虑该部位是否能置管。对置管局部皮肤消毒，找到对应位置穿刺，动作需轻柔并准确，用无菌纱布按压20min左右，观察患者局部有无渗血，如果发生渗血，要立即更换敷料，避免滋生细菌。(5)预防皮肤过敏性改变。该并发症多与肿瘤化疗而导致的消化不良、抵抗力不足、精神压力等有关，在护理中，护理人员要告诉患者保持穿刺部位干燥和清洁，经常与患者耐心交流，缓解他们的精神焦虑，需以积极乐观的心态面对。

3.观察指标。观察两组患者发生并发症的情况。并记录感染、导管阻塞、机械性静脉炎、出血和皮肤过敏性改变的发生率，后对比两组对护理的满意度。满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。

4.统计学分析。选择SPSS 18.0进行数据统计，并发症发生人数用%表示，发生率比较根据χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者PICC置管化疗后并发症发生的对比。与对照组相比，实验组患者导管阻塞、机械性静脉炎、出血和皮肤过敏性改变的发生率明显下降，总的发生率也显著下降，两组相比具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者PICC置管化疗并发症发生的比较 [n(%)]

2.两组患者PICC置管化疗后对护理满意度的对比。实验组患者对于护理的满意度明显高于对照组，且具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者PICC置管化疗后对护理满意度的比较 [n(%)]

三、讨 论

PICC置管在临床患者需长期输入刺激性大的或者高渗的药物时，能够减少对外周静脉的损坏。但是置管操作中若护理出现问题就会有严重并发症发生，常规护理只能从基础上起作用，因此需要新的护理模式[2]。预见性护理措施指的是护理人员通过已有的护理理论知识并参照以前的临床经验，预估和分析隐形存在的或者将发生的并发症，后预防性的给予相对应的护理措施，最终达到预防并发症的目的。

综上所述，预见性护理措施在肿瘤PICC置管化疗中能够降低并发症发生率，改善患者满意度，值得在临床上推广使用。